ние просвета безымянных или верхней полой вен на 1/2 — 2/3 диа/
метра.
2. Нарушение проходимости верхней полой вены 2 степени.
Больных беспокоят головная боль, одутловатость лица (со/
храняется в течение всего дня), при физической нагрузке отекают
руки, при наклоне вперед — резкий прилив крови к голове. Рабо/
тоспособность резко падает.
При осмотре лицо одутловато, шея отечна, нерезко выражен/
ный цианоз слизистых и кожи лица. Вены шеи и передней грудой
стенки расширены до уровня 3/5 ребра. Венозное давление в пре/
делах 250/350 мм вод.ст. Ангиографическое исследование выявля/
ет сужение ВПВ с сохранением проходимости.
3. Нарушение проходимости верхней полой вены 3 степени.
Жалобы на головную боль приступообразного характера,
иногда — сонливость, головокружение. Появляется чувство сдав/
ления в загрудинной области и сердцебиение, одышка с приступа/
ми удушья, быстрая физическая и умственная утомляемость. Пе/
риодически возникает кровохарканье, носовые и пищеводные
кровотечения. Вены шеи расширены и напряжены, причем веноз/
ная сеть распространяется на боковые поверхности грудной стен/
ки и спину, видны телеангиэктазии. Цианоз лица и верхней поло/
вины туловища резко выражен. Венозное давление колеблется от
300 до 400 мм вод.ст. Ангиографически выявляется полная окклю/
зия ВПВ.
4. Нарушение проходимости верхней полой вены 4 степени.
Цианоз и одышка выражены более резко. Расширенная ве/
нозная сеть распространяется на переднюю брюшную стенку.
Приступы удушья повторяются по несколько раз в день, кровоте/
чения из носа и кровохарканье тоже становятся регулярными.
Больные отмечают шум в ушах, головокружения, периодически
наступают обморочные состояния, сонливость, приступы судорог.
У больных выявляется осиплость голоса вследствие отека голосо/
вых связок, дисфагические расстройства, а также асфиктические
состояния, требующие экстренной помощи. Венозное давление —
400 мм вод.ст. и выше.
Диагностика
В диагностике СВПВ можно выделить два этапа:
1. Первичная диагностика в учреждениях неспециализиро/
ванного профиля. Первоначальное обследование и анам/
нез позволяют поставить предположительный диагноз при
первом обращении больного к врачу. Классическая клини/
463
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
