2. Подкожные вены не всегда пригодны для шунтирования
из/за тромбозов, рассыпного типа строения; зачастую оказывают/
ся короткими для анастомозирования с яремной веной, что требу/
ет применения дополнительной сосудистой вставки. Кроме того,
достаточно велика разница в диаметрах сшиваемых сосудов.
В 1999 г. произведены 2 операции с использованием в качест/
ве трансплантата внутренней грудной артерии быка, что позволи/
ло значительно уменьшить травматичность операции, сократить
время пребывания больного под эндотрахеальным наркозом, уве/
личить диаметр шунта. Средняя продолжительность операции —
80 мин. В раннем послеоперационном периоде погиб 1 больной
(причина смерти — острое нарушение мозгового кровообраще/
ния). Улучшение состояния отмечено через 2/3 часа после опера/
ции, лучевая терапия проводилась начиная с 3 суток после опера/
ции. Несмотря на положительные стороны, указанная операция
имеет серьезные недостатки: сложность проведения транспланта
под кожей боковой поверхности туловища, необходимость нало/
жения межсосудистых анастомозов; травматичность операции
требует проведения эндотрахеального наркоза.
Первоначально выполнялась паллиативная операция вре/
менного экстракорпорального шунтирования из бассейна ВПВ в
систему нижней полой вены по методике, разработанной в центре
онкоангиохирургии ЧООД. Показаниями к операции считались:
состояние больного средней степени тяжести и тяжелое, наличие
неврологической симптоматики, быстрое прогрессирование
СВПВ. Суть операции состоит в наложении шунта в виде пласти/
ковой трубки между катетерами, установленными в v. bazilica и v.
saphena magna. Операция выполняется под местной анестезией, не
требует горизонтального положения больного, средняя продолжи/
тельность — 20 мин. Положительные качества предложенной опе/
рации: минимальный травматизм, техническая простота, не тре/
бует специального инструментария и оборудования, легкая замена
шунта при его тромбозе, выполняется под местной анестезией.
Положительный эффект проявлялся в течение 30/60 мин после
операции.
Через 1,0/1,5 часа после операции начинали курс ДГТ: пер/
вые три сеанса с разовой очаговой дозой 4 Гр, с последующим
снижением до 1,5/2,0 Гр, достигая 30/60 Гр. Больные в удовлетво/
рительном состоянии получали ДГТ без предшествующей опера/
ции.
По данной схеме в 1999/2001 гг. получили лечение 33 пациен/
та. Состояние расценено как удовлетворительное у 14 (39,4%),
средней тяжести — у 17 (49,5%), тяжелое — у 4 (12,1%), показания
470
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
