а. Отечность лица, верхней половины туловища и верх/
них конечностей (отмечается наиболее часто, в тяже/
лых случаях отек может распространяться на голосо/
вые связки и приводить к асфиксии.
б. Цианоз, обусловленный расширением венозных и су/
жением артериальных капилляров. Иногда на фоне
цианоза слизистых отмечается землисто/бледная ок/
раска кожи лица, вызванная сопутствующим лимфо/
стазом
в. Расширение подкожных вен шеи, верхней половины
туловища. Степень этого расширения и его характер
являются важным признаком в топической диагно/
стике уровня окклюзии ВПВ и ее отношения к устью
непарной вены.
Одним из ярких клинических симптомов при расстройстве
венозного оттока являются носовые, пищеводные и трахеоброн/
хиальные кровотечения, возникающие в результате разрыва ис/
тонченных стенок вен (Friedberg,1948). В отличие от портальной
гипертензии при окклюзии ВПВ варикозные вены локализуются в
проксимальных отделах пищевода (Sheiner,1969).
При физической нагрузке наступает быстрая утомляемость,
особенно быстро устают руки; выполнение даже легкой физичес/
кой работы становится невозможным из/за приливов крови к го/
лове. Ощущение сердцебиения, боль в области сердца, чувство
сдавления за грудиной обусловлены нарушением кровоснабжения
миокарда и отеком клетчатки средостения.
2. Симптомы, являющиеся проявлением венозного застоя в
головном мозге:
а. Общемозговые симптомы — головная боль, которая
носит иногда приступообразный характер; одышка с
приступами удушья центрального генеза, возникаю/
щая в результате «тканевого стаза мозга»
(Altshuler,1945) с повышением внутричерепного дав/
ления. Длительные нарушения могут усугубляться
отеком голосовых связок и гортани (Allansmith,1958).
б. Симптомы, связанные с нарушением корковой ней/
рорегуляции: сонливость, эмоциональная утомляе/
мость, приступы головокружения с потерей созна/
ния — являются признаками хронической гипоксии
мозга, развивающейся в результате циркуляторных
нарушений. Одним из тяжелых проявлений расстрой/
ства корковой нейрорегуляции являются спутанность
сознания и слуховые галлюцинации.
460
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
