мероприятий в зависимости от степени тяжести состояния боль/
ного.
Как видно, возможность выполнения диагностических мани/
пуляций и их эффективность находятся в обратной зависимости
от степени тяжести состояния больного.
Лечение
В настоящее время лечение СВПВ остается одной из наибо/
лее сложных и противоречивых проблем в онкологии. Учитывая
то, что СВПВ в абсолютном большинстве случаев обусловлен зло/
качественным процессом (90/97%— Трахтенберг А.Х., 1988), в ле/
чении его используются все виды специальных методов — хирур/
гический, лучевой, химиотерапия. Рассмотрим преимущества и
недостатки каждого из них.
Приоритет в выборе метода лечения чаще всего отдают луче/
вой терапии. Еще с 1963 года основные дискуссии ведутся вокруг
двух схем. Одни авторы считают целесообразным проводить луче/
вое лечение малыми дозами — 1/1,5 Гр в день (Slow low/dose) на
протяжении всего курса лучевой терапии (ЛТ) (Simpson J.R., Presant
C.A., 1985). Другие придерживаются противоположной точки зре/
ния, полагая, что эффективнее начинать ЛТ с дозы 4 Гр с последу/
ющим уменьшением дозы до 1,5/2 Гр — (Rapid High/dose)
(Davenprot D., Ferree C., 1976). Сторонники первой схемы считают
нецелесообразным применять высокие дозы из/за риска возникно/
вения «лучевого отека», который может привести к усилению об/
струкции. Сторонники второй схемы приводят данные о возможно/
сти прогрессирования опухолевого процесса (в том числе СВПВ)
при низких дозах облучения, и нетипичность «лучевого отека». Нам
не удалось найти в литературе данные о рандомизированном иссле/
довании, подтверждающие преимущество одной из этих схем.
Таким образом, положительными качествами лучевой тера/
пии в лечении СВПВ считают универсальность применения; ДГТ
эффективна при различных гистологических типах опухолей, ми/
нимальный риск для больного, быстро наступающий эффект. К
отрицательным можно отнести широкий спектр противопоказа/
ний к ДГТ (общее тяжелое состояние, распад опухоли, кровохар/
канье, лейкопения и т.д.). При возникновении осложнений в ходе
лечения (нарастание СВПВ на фоне «лучевого отека», интоксика/
ционный синдром и т.д.) ДГТ прерывается на длительное время
либо вообще прекращается.
Химиотерапия (ХТ) нашла широкое применение в лечении
СВПВ, вызванного мелкоклеточным раком легкого, злокачест/
466
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
