Спонтанный распад опухоли почки может осложниться
вскрытием канальцев, чашечек или лоханки которое приводит к
мочевым затекам, мочевой инфильтрации клетчатки, паранефри/
ту, забрюшинной флегмоне. Объем операции при забрюшинной
флегмоне, обусловленной распадом опухоли почки, зависит от ме/
стной распространенности новообразования. Операцией выбора
является нефрэктомия. При больших, неподвижных, прорастаю/
щих в аорту или нижнюю полую вену, нерезектабельных опухолях
вмешательство ограничивается люмботомией, широким вскры/
тием и дренированием забрюшинного пространства. Широкое
вскрытие и дренирование затеков во всех фасциальных футлярах
может приостановить прогрессирование забрюшинной флегмо/
ны и последующих гнойно/септических осложнений. Желатель/
но отведение мочи путем нефростомии или нефропиелостомии,
которые должны осуществляться вне опухоли. Одновременно с
этим проводится антибактериальная и детоксикационная тера/
пия.
Для опухоли почки характерно метастатическое поражение
костей скелета, что может сопровождаться болевым синдромом.
Основные принципы лечения костных метастазов были затронуты
при описании РПЖ. В дополнение к имеющимся способам можно
сказать об опыте применения с целью системного лучевого воз/
действия и купирования болевого синдрома введением препарата
стронция89 с предварительным проведением вспомогательного
курса препаратами группы бифосфонатов. Использование бифос/
фонатов позволяет при наличии литического поражения костей
скелета стабилизировать процесс и дает возможность для введения
стронция89.
Болевой синдром может быть связан не только с метастатиче/
ским поражение костей скелета, но и самой опухолью. В таком
случае целесообразным будет проведение нефрэктомии, которая
позволяет ликвидировать симптомы заболевания — прекращают/
ся боли, изнуряющие ознобы, исчезают симптомы интоксикации.
Удаляя основную массу опухоли, мы тем самым повышаем возмо/
жности проводимых в последующем химиотерапии и лучевого ле/
чения.
Противопоказаниями к оперативному лечению в данном слу/
чае могут послужить кахексия, отеки, массивные множественные
метастазы, нарушение функции оставшейся почки, тяжелые со/
путствующие заболевания, при которых противопоказано любое
хирургическое вмешательство.
При единичных метастазах почки в легкие с целью паллиа/
тивного воздействия может использоваться иммунотерапия. Ис/
453
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
