общества значительных материальных затрат, причем тем боль/
ших, чем значительнее прогресс в каждой конкретной области.
Ресурсы общества действительно небезграничны, и потому объем
медицинской помощи реанимационным больным, как и все на
этом свете, должен иметь разумные пределы. Однако, на совре/
менном уровне развития медицины вряд ли можно достаточно
четко обозначить их. Сложность заключается в том, что медицина,
как правило, не пользуется экспериментом, в строгом значении
этого слова, (если понимать под ним создание специальных усло/
вий с целью искусственного воспроизведения какого/либо явле/
ния); ее предмет — люди, и потому результат экспериментов в
ней — это произведенные под определенным углом зрения обоб/
щения непосредственного клинического опыта, в лучшем случае
немного преобразованного по сравнению с естественными усло/
виями. Между клиническим экспериментом и выходом в практи/
ку проходит, как правило, немало времени, а за тот срок, в течение
которого так резко проявились нежелательные эффекты медицин/
ского прогресса, вряд ли могло накопиться достаточно данных,
позволяющих производить надежный отбор среди реанимацион/
ных больных.
«Противопоказания к реанимации» — это вполне оправдан/
ный в медицине термин, как и «ортотаназия» (32), если понимать
под нею прекращение действий, требующих чрезмерных усилий и
затрат и понапрасну продляющих мучения безнадежно больных
людей. Но понятия «умирающий больной», «безнадежное состоя/
ние» и т.д. до сих пор в значительной степени носят оценочный ха/
рактер, не являются строго клиническими, и потому необходимы
еще клинические исследования с целью выделения четких научно
подтвержденных критериев для определения случаев, в которых
показана только паллиативная терапия.
Относительно больных, длительное время пребывающих на
грани клинической смерти, также не существует достаточно на/
дежного опыта по оценке безнадежности. Помимо того, что есть
существенная разница между апаллическим или иначе стойким
вегетативным состоянием (необратима декортикация) и «смер/
тью мозга» (при которой биологическая смерть наступает в ре/
зультате остановки сердца не позднее 72 часов после воздействия
повреждающего ЦНС агента), последняя может симулироваться
рядом отравлений, гипотензией, гипотермией, полирадикуло/
невритами (3). Если к тому же принять во внимание, что все про/
гнозы о глубине комы носят вероятностный характер (4), то и без
эвтаназии риск диагностических и прогностических ошибок
весьма велик.
366
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
