рых пациенты и их семьи отстаивают право на «самоопределение».
«Компетентные пациенты, или, когда они не компетентны, их до/
веренные лица, имеют моральное право принимать собственные
решения об отказе или воздержании от тех или иных способов ме/
дицинского воздействия, включая меры по оживлению» (24).
Доктрина «информированного согласия», принятая в США
как руководство в медицинской практике, предусматривает воз/
можность не предпринимать реанимационных мер и прекратить
усилия, направленные на поддержание жизни, если такова воля
родственников или подобное желание зарегистрировано в «при/
жизненном завещании», где определено, насколько тщательно
следует лечить данное лицо, если оно находится в состоянии ко/
мы. «Такое завещание может составить пациент, которому в про/
цессе болезни грозит необратимая потеря сознания. В завещании
он формулирует те условия, при которых считает возможным под/
вергнуться эвтаназии» (39). В некоторых больницах США приня/
то вывешивать на кроватях определенной категории тяжелоболь/
ных табличку с тремя буквами «NRA» — «не оживлять».
Вообще в США (по Сафару) существуют 4 градации оказания
помощи (3):
1. помощь в полном объеме, включая сердечно/легочную
реанимацию (СЛР);
2. все виды помощи, кроме СЛР;
3. отказ от любых реанимационных мер, иногда даже от корм/
ления через зонд, от введения жидкостей и антибиотиков;
4. прекращение всех реанимационных мероприятий, вклю/
чая ИВЛ.
В некоторых случаях предусматривается даже прекращение
парентерального питания и экстубация, хотя и после коллегиаль/
ного решения врачей и с согласия родственников (4), что предста/
вляет собой активную эвтаназию в полном смысле этого слова.
Однако, самое серьезное в этих прецедентах — не сами факты эв/
таназии (достаточно еще единичные), а то, что неуклонно размы/
вается грань между пациентами, имеющими и не имеющими пра/
во на жизнь, и в категорию последних попадают все новые группы
больных.
Общим направлением судебных решений (которые вообще
могут приниматься помимо законов на основе лишь прецедентов,
ибо законы в США толкуются чрезвычайно широко и в каждой
штате по/своему), начиная с дела Карин Куинлэн, стало терпимое
отношение к прекращению жизнеподдерживающих мероприятий.
Смерть констатируется в случае необратимой (фактически неоп/
ределенно длительной) потери сознания (коматозное состояние),
359
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
