выездов бригад скорой и неотложной помощи делаются по вызо/
вам онкологических пациентов, страдающих от боли. Боль — яв/
ление сложной психофизиологической природы, способное нега/
тивно перестраивать всю систему взаимоотношений субъекта с
миром. Поэтому эффективный контроль над болью является веду/
щим в помощи терминальным онкологическим больным. Цель
борьбы с болью заключается скорее в ее предотвращении, чем в
снятии наступивших проявлений, посредством назначения аналь/
гетиков как, прежде всего, наркотического, так и иного, чаще са/
лицилового ряда, при необходимости подключая транквилизато/
ры. Способ приема — как инъекционный, так и пероральный; вто/
рой предпочтительнее, поскольку не требует обязательного содей/
ствия медперсонала.
Вероятно, следует отказаться от жесткого дозирования препа/
ратов по схеме, а нужно вырабатывать индивидуальную систему
приема препаратов с учетом особенностей каждого конкретного
пациента, при необходимости увеличивая клиническую дозу, не/
взирая на то, что такие дозы лекарственных веществ в обычной
практике могут влиять на продолжительность жизни пациента.
Следует помнить, что в паллиативной тактике более важным для
больного является не продолжительность, а качество его жизни.
В понятие «качество жизни» включается также максимально
возможное улучшение деятельности органов и систем, непосред/
ственно не пораженных онкологическим процессом, но испыты/
вающих затруднения вследствие общего угнетения организма. Та/
кое угнетение, как правило, сопутствует генерализованным стади/
ям онкопроцесса. Это проблемы не только с деятельностью кише/
чника или мочевыделительной системы, требующие лечебного
воздействия, но и такие вообще/то неклинические, «субъектив/
ные» симптомы, как потеря аппетита, сухость во рту, проявления
стоматита и т.д. Им следует уделять ничуть не меньшее внимание,
чем основным симптомам, поскольку для терминального больно/
го не существует мелочей. Сохранение человеческого достоинства
и поддержание комфортных условий должно стать предметом ма/
ксимального внимания со стороны медиков.
Оптимизация всего контекста существования пациента под/
разумевает не только медикаментозное лечение, но и целый комп/
лекс мер социальной и психологической поддержки: патронажная
служба помощи на дому, выездные бригады, дневные и ночные
стационары, «центры боли», специализированные отделения и хо/
списы. Идея хосписов как организации системы мер по физичес/
кой и моральной поддержке умирающих больных связана с име/
нем Сесилии Сондерс, которая в конце 40/х гг. XX в. инициирова/
299
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
