Мировоззренческие аспекты паллиативной терапии:
от культурологии смерти к культуре умирания
Клинические эффекты умирания и паллиативная терапия
На данной стадии рассмотрения проблемы необходимо ком/
плексное, предельно широкое (философское) осмысление всех
компонентов паллиативной терапии.
В соответствии с социально/культурологическим подходом к
феномену смерти процесс умирания рассматривается как законо/
мерный этап жизни человека, содержание которого имеет само/
стоятельное значение. Следует отметить, что поскольку паллиа/
тивное направление онкологии имеет дело с терминальной, за/
ключительной стадией жизни больного, к тому же осложненной
тяжелыми сопутствующими симптомами, то речь должна тут идти
не столько об удлинении продолжительности его жизни, сколько о
возможном повышении качества этого последнего жизненного
этапа. Смысл всех мероприятий, из которых складывается паллиа/
тивная терапия, и состоит в одолении социальной смерти через
качественную оптимизацию всех доступных воздействию компо/
нентов существования личности больного.
Каковы же те направления, по которым развивается страда/
ние у онкологических больных, и овладение которыми должно
стать конкретной задачей паллиативной терапии? Это страдания,
во/первых, физического, телесного, а во/вторых, душевного, пси/
хологического порядка. Первая группа складывается из таких сим/
птомов, как, прежде всего боль, затем дыхательные и диспептиче/
ские нарушения, а также сопутствующие организационно/быто/
вые неудобства. Вторая группа составлена психологическими и
нравственными проблемами, неврологическими и нередко психи/
ческими расстройствами вплоть до самых тяжелых (делирий, пом/
рачение сознания). Задача паллиативного лечения заключается в
том, чтобы через овладение, смягчение и даже ликвидацию этих
симптомов добиться в конце концов нового отношения больного
к своему состоянию с целью формирования новой личности боль/
ного — такой, которая осознанно принимала бы неизбежность
своего ухода и достигала бы примирения с фактом своей смерти.
Этой задаче и должны быть подчинены все компоненты паллиа/
тивного лечения.
Рассмотрим эти компоненты немного подробнее в мировоз/
зренческом контексте. Болевой синдром не только самый мучи/
тельный, но и самый распространенный в проявлениях терми/
нальной стадии онкологической патологии. В частности до 70%
298
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
