деятельность не ограничивает свободу окружающих. В мировоз/
зренческом отношении этот принцип опирается на представление
о том, что человеческая личность представляет ценность сама по
себе, сама вправе определять свою судьбу и независимо от обстоя/
тельств, всегда должна рассматриваться как цель межличностных
отношений, но никогда — как средство.
Применительно к медицине принцип автономности предпо/
лагает право пациента на получение достоверной информации для
принятия или непринятия той или иной лечебной тактики, а так/
же на признание того, что выбор, сделанный пациентом, должен
влиять на действия врача, как бы он ни расходился с позицией по/
следнего.
Такой подход наглядно демонстрирует ту объективную тен/
денцию, что современный человек, опираясь на более значитель/
ные (чем даже 20/30 лет назад) пласты коллективного опыта, все
чаще отказывается воспринимать себя как «пассивный» материал
в руках внешних сил (Природа, Государство, Бог, Врач и т.д.) и все
более утверждается в собственной оценке как самоопределяюще/
гося субъекта, как творца собственной жизни.
С этой точки зрения существовавшая прежде в «классичес/
кой» медицине модель отношения врача к больному может быть
охарактеризована как «патерналистская» (от слова pater — отец),
где врач выступал в роли «отца», все предписания и распоряжения
которого подлежат безусловному исполнению. Данную модель не
следует рассматривать однозначно отрицательно, поскольку па/
терналистские отношения в медицине предполагают стремление
врача помочь больному, избежать причинения ему вреда, требуют
включения таких аспектов гуманизма, как благожелательность,
милосердие и справедливость. В качестве принципа организации
здравоохранения патернализм прекрасно работает в условиях, ко/
гда пациенты в своей массе по своему образовательному и обще/
культурному уровню объективно не в состоянии адекватно оцени/
вать характер и условия протекания своего заболевания, напри/
мер, в развивающихся странах или в обществах, выходящих из со/
стояния патриархальности, как это было в России в 1/ой полови/
не XX в.
Патернализм оправдан и в случае серьезной патологии паци/
ента, когда заболевание протекает со значительной утратой физи/
ческой и социальной адаптируемости, и поэтому степень практи/
куемости этого принципа должна различаться в зависимости от
тяжести состояния больного и способности к ответственным авто/
номным действиям. «Патернализм является естественной и самой
адекватной нормой отношения врача к больным детям и другим
282
Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. Том I
