327
Раздел II.
Паллиативная медицинская помощь онкологическим больным
преднизолона или бетаметазона; одно рандомизирован-
ное исследование сравнения эффективности мегестрола
ацетата, дексаметазона и флюоксиместрона; два проспек-
тивных исследования назначения стероидов) показали,
что кортикостероиды способствуют улучшению аппетита
в паллиативном уходе у пациентов со злокачественными
новообразованиями [61]. Тем не менее не было достаточ-
ных доказательств, чтобы рекомендовать какой-либо кон-
кретный глюкокортикоид в противоположность другому
или рекомендовать какую-либо специальную схему при-
менения и дозирования. Кроме того, почти все данные
были получены у пациентов с распространенным раком,
и не было никаких доказательств их эффективности при
использовании в лечении анорексии с терминальной ста-
дией незлокачественных заболеваний. Также должна быть
обсуждена стоимость препаратов (мегестрола ацетат доро-
же, чем глюкокортикоиды) и вероятность более высоко-
го риска развития венозной тромбоэмболии, связанной с
приемом мегестрола. Учитывая, что многие побочные эф-
фекты глюкокортикоидов резко увеличиваются с течением
времени (например, резистентность к инсулину, подавле-
ние иммунитета, миопатия, риск развития надпочечнико-
вой недостаточности, если лечение внезапно прекращено),
глюкокортикоиды могут быть предпочтительнее у пациен-
тов с ожидаемой продолжительностью жизни меньше ше-
сти-восьми недель, тогда как мегестрола ацетат может быть
применен для долгосрочного использования (от несколь-
ких недель до нескольких месяцев) [62]. Хотя нет четких
рекомендаций по оптимальным дозировкам и продолжи-
тельности лечения для разных глюкокортикоидов и для ле-
чения симптомов анорексии необходимы дополнительные
исследования, большинство исследователей использовали
преднизолон в дозах от 20 до 40 мг в день или эквивалент-
ных дозах дексаметазона (от 3 до 4 мг в день).
