320
Курс лекций по паллиативной медицине
снижению перфузии кишечника, способствует нарушению
всасывания жиров и питательных веществ. Нутритивная
недостаточность, связанная с прогрессирующим заболева-
нием легких, была названа как «синдром легочной кахек-
сии». Это отличительный признак ХОБЛ, хотя его причина
не совсем ясна. Уровень миостатина, который подавляет
рост и дифференцировку мышечной ткани, был значитель-
но повышен в сыворотке крови пациентов с ХОБЛ по срав-
нению со здоровыми людьми [42] и обратно коррелировал с
общей массой скелетной мускулатуры и ИМТ. Другие фак-
торы, приводящие к постепенному сокращению мышеч-
ной массы тела, включают в себя изменения в метаболизме
и потреблении калорий, старение, отсутствие физических
упражнений, усталость, гипоксию тканей, воспаление,
прием лекарственных средств [43]. При хронической по-
чечной недостаточности (ХПП) анорексия и недоедание
могут способствовать потере веса, но не участвуют в патоге-
незе кахексии. Такие факторы, как изменения в гормональ-
ном статусе, недостаточность витамина D, резистентность
к инсулину, метаболический ацидоз и другие механизмы,
способствуют развитию кахексии у больных с ХПН [44, 45].
Оценка
Все паллиативные пациенты должны быть проверены на
состояние питания и потерю веса. Клиническая оценка боль-
ных с анорексией или кахексией включает в себя тщательный
сбор анамнеза, ориентированный на вопросы питания, выяс-
нение факторов риска, приводящих к развитию нутритивной
недостаточности, а также физическое обследование с акцен-
том на диагностику состояния жировой и мышечной массы
(височная область, дельтовидные и четырехглавые мыщцы),
оценку тонуса мышц при пальпации, наличие перифериче-
ских отеков или асцита. Наиболее часто используемыми объ-
ективными показателями состояния питания являются из-
