315
Раздел II.
Паллиативная медицинская помощь онкологическим больным
тельные критерии (для постановки диагноза требуется три
критерия): снижение силы мышц, снижение мышечной
массы, усталость, отсутствие аппетита, изменения в пока-
зателях крови (анемия, воспаление (С-реактивный белок),
низкий уровень альбумина) [8]. Международная группа
исследователей разработала систему определения стадии
для кахексии у онкологических больных [6]: прекахек-
сия, кахексия, рефрактерная кахексия, которая нуждается
в дальнейшем усовершенствовании, особенно у пациен-
тов с неонкологическими заболеваниями. Раковая кахек-
сия – это многофакторный синдром, характеризующийся
постоянной потерей массы скелетной мускулатуры с или
без потери жировой массы, которые не могут быть полно-
стью компенсированы обычной питательной поддержкой
и приводят к прогрессирующей функциональной недоста-
точности [10]. С 2000-х годов синдром кахексии трансфор-
мирован в «синдром анорексии-кахексии онкологических
больных» – САКОБ. Кахексия отличается от саркопении,
которая характеризуется снижением мышечной массы, бо-
лее двух стандартных отклонений по сравнению с молоды-
ми здоровыми лицами того же пола и этнической принад-
лежности. Кроме того, снижение мышечной массы должно
сочетаться со снижением скорости ходьбы человека (менее
0,8 м/с при четырехметровом тесте) [13]. В ряде случаев
уменьшение мышечной массы происходит без уменьшения
массы тела вследствие замещения мышечной ткани жиро-
вой. В отличие от кахексии, при саркопении может и не
быть потери веса. В то время как для большинства людей с
кахексией характерна и саркопения, большинство людей с
изолированной саркопенией необосновнно считают кахек-
тичными. Возможна потеря мышечной массы без потери
или, наоборот, с увеличением жировой массы, которая рас-
пространена у пожилых людей [12]. Причины саркопении
многофакторны и включают в себя изменение эндокрин-
