322
Курс лекций по паллиативной медицине
водить к снижению потребления калорий, если их должным
образомне лечить [46]. Водномисследовании, проводившемся
у 151 пациента с кахексией, находившихся в клинике, среднее
количество вторичных симптомов воздействия на питание рав-
нялось 3, и наиболее распространенными были раннее насы-
щение, запор, тошнотаилирвота, подавленноенастроение [46].
Другие механизмы возникновения анорексии и кахексии–по-
тенциально обратимые метаболические изменения, такие как
гипотиреоз, недостаточность надпочечников и гипогонадизм
(у мужчин), могут оставаться незамеченными и способствовать
потере аппетита или снижениюмышечноймассы тела, особен-
но часто у мужчин с раком [46, 48]. Из 151 пациента, о которых
говорилось выше, у 52 из 71 мужчин были признаки гипогона-
дизма (73%) [46].Следует обследовать всех пациентов мужского
пола с низким уровнем тестостерона и всех больных с потерей
веса в результате нарушений функций щитовидной железы,
которые чаще наблюдаются у пациентов, получающих ингиби-
торы тирозинкиназы. Гастропарез довольно часто наблюдается
у пациентов в терминальных стадиях болезни и это может спо-
собствовать потере веса из-за неспособности принимать пищу
в достаточном количестве.
Оценка массы тела и других антропометрических пока-
зателей
Серийные измерения веса тела являются простейшими
методами для оценки пищевой адекватности и изменения ста-
туса питания. Вес и рост пациента легко доступны и использу-
ются для определения индекса массы тела (ИМТ): масса тела
человека, разделенная на квадрат роста (ИМТ; кг/м
2
). Различ-
ные значения низкого ИМТ (ИМТ<17, <18,5 или <20) были
использованы в качестве маркеров дефицита питательных ве-
ществ и кахексии. Однако точность ИМТ ограничена [48], так
как не принимает во внимание возраст или пол, пропорции ко-
стей, мышечноймассы тела илижира. НормальныйИМТ име-
