318
Курс лекций по паллиативной медицине
быть следствием хронической усталости, тошноты, из-
менения вкусовых ощущений, депрессии, боли, сухости
во рту, нарушения моторики ЖКТ, включая гастропарез
и запор, которые также могут внести свой вклад в разви-
тие анорексии. Эти симптомы называются «вторичными
симптомами воздействия на питание». Другими причи-
нами, влияющими на снижение аппетита, могут быть
применение различных препаратов (амфетамины, ан-
тибиотики, опиоиды [32], антигистаминные препараты,
дигоксин, ранолазин), продовольственные отвращения.
В условиях терминальной стадии почечной недостаточ-
ности пациенты мужского пола, как правило, имеют ярко
выраженные симптомы анорексии, что свидетельствует о
возможной роли половых гормонов [33].Старение также
вносит свой вклад. Прием пищи постепенно уменьшает-
ся с возрастом, в соответствии с уменьшением потребно-
сти в энергии за счет снижения физической активности
и расхода энергии в состоянии покоя.Снижение аппе-
тита является основным компонентом синдрома «отка-
за процветать» (FTT), который описан в Национальном
институте старения как «синдром потери веса, снижения
аппетита, плохого питания и бездействия, сопровождаю-
щийся обезвоживанием, депрессией, нарушением функ-
ции иммунной системы, низким уровнем холестерина»
[34]. В гериатрической практике FTT описывает состоя-
ние (его можно назвать «точкой невозврата»), после ко-
торого наступает полная беспомощность и смерть[35].
Кахексия
Патогенез кахексии был лучше всего изучен у онко-
логических больных. Большое количество наблюдений
указывает на роль влияния полипептидов, выделяемых в
основном иммунными клетками, цитокинов на молекулы,
ответственные за различные метаболические изменения,
