334
Курс лекций по паллиативной медицине
Немедикаментозное лечение
Лечебное питание
В то время как пищевые добавки могут быть идеальным
средством для коррекции нутритивной недостаточности, для
подавляющего большинства пациентов с прогрессирующими
заболеваниями, такими как рак, нет никаких доказательств,
что лечебное питание, в том числе парентеральное, продлева-
ет жизнь или улучшает функциональное состояние [96]. Тем
не менее это требует дальнейшего изучения и анализа. Для па-
циентов с кишечной непроходимостьюна фоне канцеромато-
за брюшины или с мальабсорбцией, которые имеют прогноз
жизни, измеряемый месяцами, и хорошее функциональное
состояние, проведение домашнего парентерального питания
(ДПП) может быть рассмотрено после обсуждения среди ме-
дицинского персонала, пациентов и членов их семей [97, 98].
После начала проведения ДПП периодически необходимо
проводить оценку эффективности терапии: если вред пере-
вешивает выгоды от проведения ДПП, она должна быть пре-
кращена. Для других терминальных заболеваний, таких как
деменция, нейромышечныеинейродегенеративные заболева-
ния, при которых пациенты не хотят или не могут есть, польза
от нутритивной поддержки остается спорной. При этом, как
правило, требуется продолжительное зондовое питание. Чре-
скожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) стала методом
выбора при необходимости осуществления длительного (бо-
лее трех недель) энтерального зондового питания. Основным
условием проведения данной операции является сохранение
нормальной проходимости ротоглотки и пищевода, в про-
тивном случае врачам, как правило, приходится обращаться к
лапароскопической гастростомии. Предполагаемые преиму-
щества зондового кормления при таких заболеваниях, как глу-
бокая деменция, включают продление жизни, профилактику
аспирации, уменьшение проявлений нутритивной недоста-
