№ 1. 2013 г.
Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
42
сосочка, желчевыводящей системы и поджелудочной
железы выявлено не было. Следует отметить, что у
всех этих пациентов замыкательная функция фатеро-
ва сосочка к моменту обследования была полностью
восстановлена, признаков рецидивного холедохоли-
тиаза выявлено не было.
Заключение.
Применение лапароскопической
санации холедоха с использованием холедохоскопии,
лазерной литотрипсии, баллонной дилятации фате-
рова сосочка в ходе выполнения лапароскопической
холецистэктомии у больных с холедохолитиазом поз-
воляет избежать поздних осложнений эндоскопичес-
кой папиллотомии, таких как эрозивный холангит и
рецидивирующий панкреатит, и может быть исполь-
зовано в комплексном лечении.
биэндоскопические операции
при ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ЖЕЛУДКА
Э.Н. Праздников, З.Р. Габуния, Р.В. Ипаткин, Л.И. Вардаев,
И.В. Тимченко, И.А. Хохлов, А.С. Буйдова
Кафедра факультетской хирургии №1 МГМСУ,
НУЗ ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД»,
хирургическое отделение №1, г. Москва
Доброкачественные опухоли желудка могут быть
эпителиальной (полипы) и неэпителиальной приро-
ды. Однако все эти опухоли в той или иной степени
могут подвергаться злокачественной трансформа-
ции, что определяет тактику активного вмешательс-
тва в лечении данной патологии – удаление данных
образований. В долапароскопическую эпоху большое
значение в малоинвазивных вмешательствах в лече-
нии доброкачественных опухолей желудка отводи-
лось эндоскопическим манипуляциям. Однако дан-
ные манипуляции были ограничены как размерами
опухоли, так и глубиной инвазии в стенку желудка,
особенно это касалось неэпителиальных опухолей,
т.к. развивалось одно из самых грозных осложне-
ний – кровотечение. В то время как тактика лечения
доброкачественных эпителиальных опухолей желуд-
ка была четко сформулирована в пользу их эндоско-
пического удаления (с ограничением по размерам и
ширине основания опухоли), доброкачественные
неэпителиальные опухоли желудка малых размеров
подвергались динамическому наблюдению или
хирургическому вмешательству в объеме резекции
желудка. Внедрение лапароскопических технологий
и их усовершенствование совместно с эндоскопичес-
кими позволило определить новую стратегию лече-
ния больших доброкачественных эпителиальных и
неэпителиальных опухолей в пользу органосохраня-
ющих оперативных вмешательств выполняемых
лапароскопическим доступом с эндоскопической
поддержкой. Отсутствие единого подхода в выполне-
нии данных вмешательств обусловлено не только
низкой частотой встречаемости с данной патологией,
но и отсутствием у большинства хирургов лапароско-
пических навыков и взаимодействия двух служб –
хирургической и эндоскопической. Одномоментное
применение эндоскопических и видеоэндохирурги-
ческих методик обеспечивает новые возможности в
хирургии.
Сотрудниками кафедры факультетской хирургии
№1 МГМСУ совместно с врачами хирургического
отделения №1 и эндоскопического отделения НУЗ
ЦКБ№2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД» у 16 пациен-
тов с доброкачественными опухолями желудка
выполнены органосохраняющие операции видеола-
пароскопическим доступом с эндоскопической под-
держкой (биэндоскопические операции).
У 10 пациентов опухоли локализовались на перед
ней стенке желудка (нижняя и средняя треть желуд-
ка). У 2 пациентов — на задней стенке желудка ближе
к большой кривизне на границе нижней и средней
трети желудка. В 2 случаях опухоль располагалась в
пилорическом отделе желудка на передней стенке с
переходом на боковую стенку по большой кривизне.
У 2 пациентов – опухоли (GIST) располагались в суб-
кардиальном отделе на задней стенке.
По гистологическому строению у 3 пациентов диа-
гностировали гиперпластические полипы, у 2 паци-
ентов — полип Пейтца-Егерса, у 1 липома, у 8 –
лейомиомы, у 2 больных – GIST(доброкачественное
течение — кол-во митозов меньше 5). Двум больным
с лейомиомой выполнили видеолапароскопическую
энуклеацию опухоли без нарушения целостности
слизистой желудка. Дефект стенки желудка ушивали
однорядным швом нитью Викрил 3/0.
В случаях, при которых опухоль располагалась по
задней стенке желудка ближе к большой кривизне,
производили мобилизацию желудка по большой кри-
визне и резекцию стенки желудка с опухолью в пре-
делах здоровых тканей. Гастротомическое отверстие
ушивали однорядным швом нитью Викрил 3/0.
При локализации опухоли в субкардиальном отде-
ле по задней стенке выполнена лапароскопическая
трансгастральная резекция задней стенки желудка с
опухолью под контролем гастроскопии.
Техника операции – под контролем лапароскопа
проводилась интраоперационная гастроскопия, при
которой визуализировалась опухоль на задней стенке
желудка. На передней стенке желудка намечались
ориентиры для установки троакаров. Далее на перед
ней стенке желудка производились гастротомические
отверстия для троакаров, которые фиксировали к
передней брюшной стенке (для создания гер
метичности), после чего в просвет желудка вводились
троакары. За счет фиксации передней стенки желуд-
ка к передней стенке живота и за счет инсуфляции
через троакар, установленный в просвет желудка, и
гастроскоп создавалось «рабочее пространство».
Далее производилось иссечение задней стенки с опу-
холью в пределах здоровых тканей. Гастротомические
отверстия (на задней стенке и в месте установки тро-
акаров) ушивали узловыми швами нитью Викрил.
