Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
№ 1. 2013 г.
49
ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ТЕЧЕНИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА
ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИКАХ УДАЛЕНИЯ ИМПАКТНЫХ
ЗУБОВ «МУДРОСТИ»
Семенников В.И., Шаргунов П.А., Семенникова Н.В., Кондратков А.А.
Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул,
Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Проблема лечения патологии прорезывания зубов
обусловлена высокой степенью ее распространен-
ности, сложностью и длительностью оперативного
лечения, высоким процентом (10–60%) осложнений
различного характера. Нет сравнительной оценки
качества лечения с использованием существующих
методик и средств удаления импактных зубов.
Целью
настоящего исследования явилось проведе-
ние сравнительной цитологической оценки состоя-
ния раневого процесса после оперативного лечения
при использовании различных методик удаления
импактных зубов «мудрости» нижней челюсти.
Материалы и методы.
В исследования были вклю-
чены 3 группы пациентов в возрасте от 18 до 25 лет с
импактными 3.8 и 4.8 зубами. Все зубы располага-
лись в полугоризонтальном мезиоангулярном поло-
жении с упором медиальных бугров в шейку и корни
3.7 и 4.7 зубов. В 1-ю группу вошли пациенты с при-
менением методики удаления долотом и молот-
ком – 5 человек, во 2-ю – с применением бормаши-
ны с охлаждением – 15 человек, в 3-ю – с примене-
нием турбинной установки с водяным охлаждением
для фрагментации удаляемого зуба – 119 человек.
Принципиальное отличие первых двух методик от
третьей состоит в том, что при их использовании
удаление зубов проводится путем остеотомии, а в
третьей остеотомия заменена на разделение зуба на
части с последующим его удалением. Во всех случа-
ях показанием к удалению явилось наличие острого
или обострение хронического перикоронита.
Операции проводились на кафедре хирургической
стоматологии АГМУ и в хирургическом отделении
МУЗ «Стоматологическая поликлиника №1»
г. Барнаула. Удаление проводилось под проводни-
ковой анестезией препаратами артикаинового ряда
с наличием вазоконстрикторов в разведении 1:
200000. Всем пациентам проводилась периопераци-
онная антибактериальная терапия путем введения
по переходной складке 2 мл 30% раствора линкоми-
цина. Костная полость заполнялась альвостазом,
накладывались направляющие швы кетгутом, затем
проводились аппликации с «Левомеколем» или
«Альстазом». Назначалась компрессионная гипо-
термия по стандартной схеме: аналгетики, антибак-
териальная и симптоматическая терапия, лазер –
«Оптодан» на следующие сутки после удаления.
Для оценки состояния раневого процесса после
оперативного лечения в группах сравнения исполь-
зовали цитологический метод исследования соско-
бов с раневой поверхности слизистой оболочки.
Соскобы производили стерильным стоматологи-
ческим шпателем на 7, 14, 21-е сутки, наносили их
на предметное стекло, высушивали в течение 2
часов, фиксировали в смеси 96% этилового спирта
и медицинского эфира в соотношении 1:1 в тече-
ние 10 минут, окрашивали по Романовскому-Гимзе
и микроскопировали в световом микроскопе
«Биолан» при увеличении объектива 40х, 90х, оку-
ляра 7х. В соскобах определяли клеточный состав,
подсчитывали содержание нейтрофильных грану-
лоцитов, лимфоцитов и эпителиальных клеток,
определяли их абсолютное и процентное соотно-
шение друг к другу. Далее в соскобах с помощью
окуляра-линейки подсчитывали ядерно-цитоплаз-
матическое соотношение (ЯЦС) эпителиальных
клеток, на основании которого судили о стадии
дифференцировки каждого эпителиоцита по мето-
дике И.А. Быковой с соавт. (1987) и в модифика-
ции Токмаковой С.И., Бондаренко О.В., Атясовой
О.В. (рационализаторское предложение № 664,
АГМУ от 08.01.2002).
Для статистической обработки использовался
двухфакторный дисперсионный анализ с повторени-
ями, позволяющий обосновать существенность вли-
яния двух факторов (метода лечения, а также коли-
чества дней после лечения) и взаимодействия этих
факторов на результативный фактор – на количество
клеток.
Поскольку
Fтабл1=
3,4228962,
а
Fкрит1=4,012974841, т.е. Fтабл> Fкрит, то следует
признать статистически значимым влияние способа
лечения на соотношение клеток. Влияние второго
фактора (количества дней) на соотношение клеток
является
статистически
значимым
Fтабл2=390,9185533 > Fкрит2=2,769432683.
Результаты указывают на наиболее благоприятные
условия заживления послеоперационной раны в
группе с применением фрагментации на 14-е и 21-е
сутки (р<0,05). Так, на 14 сутки количество эпители-
альных клеток в группе с фрагментацией составили
14,2±0,5, в двух других, соответственно, 11,25±0,4 и
12,0±0,4, на 21-е сутки 18,38±0,5, 14,6±0,4 и 14,7±0,5.
Достоверных отличий по данному показателю в 2
последних группах не было. Исследование динамики
показателей ЯПС в эпителиоцитах исследуемых
групп показало более раннее созревание и диффе-
ренцировку эпителиальных клеток в группе с фраг-
ментацией. На 14-е и 21-е сутки определены статис-
тически значимые отличия (р=0,05) изученных пока-
зателей – на 14-е сутки, соответственно, 0,19±0,003;
0,29±0,004 и 0,31±0,003; на 21-е сутки – 0,12±0,003;
0,20±0,004. Показатели динамики ИДК в группе с
фрагментацией зуба и двух других на 14-е сутки соот-
ветствовали – 437,0±7,0; 352,0±6,0 и 358,0±6,0; на
21-е сутки – 475,0±6,0; 441,0±6,0 и 443,0±7,0.
Заключение.
Полученные данные свидетельствуют
о статистически значимых (р<0,05) отличиях в обеих
группах и указывают на более интенсивную диффе-
ренцировку клеток в группе с использованием опера-
