№ 1. 2013 г.
Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
40
ной гигиене, экологии и профпатологии в учебном
процессе.
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКая ГЕРНИОПЛАСТИКА
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАХОВЫХ ГРЫЖ
Праздников Э.Н., Габуния З.Р., Семенов М.В.,
Ипаткин Р.В., Миронов К.Э., Вардаев Л.И.
МГМСУ, кафедра факультетской хирургии №1,
ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко ОАО "РЖД"
Обобщён опыт 287 случаев трансабдоминальной
предбрюшинной герниопластики (TAPP) у пациен-
тов с паховыми грыжами.
В период с 2007 по 2011 г. в хирургическом отделе-
нии№1 НУЗ ЦКБ№2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД»
выполнено 287 эндовидеохирургических герниоплас-
тик у пациентов с паховыми грыжами, используя
метод предбрюшинной фиксации полипропиленово-
го сетчатого протеза трансбрюшным (лапароскопи-
ческим) подходом – трансабдоминальная предбрю-
шинная герниопластика (TAPP). Операция выполня-
лась из трех портов, используя один 11 мм троакар для
видеолапарскопа и два 5 мм троакара для инструмен-
тов. Сетчатый протез фиксировался к нижней ветви
лонной кости, паховой связке и внутренней косой
мышце с помощью герниостеплера AutoSuture®Protac
5 mm c последующей ее перитонизацией отсепарован-
ным лоскутом брюшины. Общим преимуществом
данной пластики является то, что использование
подобных доступов позволяет исключить манипуля-
ции в области рубцовоизмененных тканей пахового
канала при рецидивной грыже. Сроки наблюдения
пациентов составляли от 6 до 48 месяцев. Всего про-
оперировано 287 пациентов, из них 226 мужчин в воз-
расте от 17 до 83 лет, количество косых грыж у которых
составляло 178, прямых – 48; и 61 женщина в возрасте
от 21 до 74 лет. Грыжевой анамнез в обеих группах
составлял от 1 месяца до 30 лет. У 19 пациентов (муж-
чины) отмечались в анамнезе эпизоды ущемления.
Размеры внутреннего пахового кольца составляли от
1,5 см до 4,8 см. 57 случаев по поводу двухсторонней
паховой грыжи, 46 из которых у мужчин, и 11 случаев
у женщин. 72 случай симультанных операций, 41 из
которых в сочетании с лапароскопической холецис-
тэкомией; 8 случаев в сочетании с лапароскопической
цистэктомией; 23 с герниопластикой пупочной грыжи.
За время наблюдения рецидивов не отмечалось.
Подавляющее большинство пациентов приступили к
труду на 3-14 сутки. Средний срок госпитализации
составлял 2,4±1,8 койко-дня.
Из осложнений отмечено: гематомы троакарной
раны области установки 10 мм троакара в 9 случаях;
послеоперационные серомы грыжевого мешка – 15
случаев; острый орхоэпидидимит – 3 случая, фуни-
кулит – 7 случаев
Выводы.
Лапароскопическая герниопластика явля-
ется операцией выбора в лечении паховых грыж.
Вмешательство является безопасным, малотравма-
тичным, сопровождается короткими сроками госпи-
тализации и реабилитации пациентов. Это позволя-
ет, в случае необходимости, увеличить объем симуль-
танного вмешательства, не ухудшая результаты лече-
ния. Также из преимуществ лапароскопической гер-
ниопластики следует отметить, что при ее выполне-
нии производится диагностическая лапароскопия,
что дает возможность оценить состояние органов
брюшной полости, а также выявить наличие патоло-
гии со стороны данных органов.
ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ ЧРЕСКОЖНЫХ
ЭНДОСКОПИЧЕСКИ АССИСТИРОВАННЫХ
ГАСТРОСТОМИЙ
Праздников Э.Н., Тимченко И.В., Вардаев Л.И.,
Ипаткин Р.В., Хохлов И.А., Миронов К.Э.
ГОУ ВПО МГМСУ,
НУЗ ЦКБ №2 им. Н.А.Семашко ОАО «РЖД»
В период с 2007 по 2011 г в ЦКБ№2 им. Н.А. Семашко
ОАО «РЖД» в отделении хирургии №1 совместно с
эндоскопическим отделением и кафедрой факультет-
ской хирургии №1 МГМСУ выполнено 18 чрескож-
ных эндоскопических гастростомий (ЧЭГ) пациен-
там со злокачественными опухолями 4 стадии ниж-
ней трети пищевода, кардиального отдела желудка.
Лишь в одном случае ЧЭГ выполнялась пациенту,
находящемуся в состоянии комы после сочетанной
политравмы.
На основании данного клинического опыта изуче-
ны эффективность, показания, противопоказания к
ЧЭГ.
Цель:
улучшение результатов паллиативного лече-
ния пациентов с терминальной стадией опухолевого
процесса посредством восстановления энтерального
питания.
Материалы и методы.
Чрескожная эндоскопичес-
кая гастростомия проводилась с использованием
одноразового набора для гастростомии COOK PEG-
24-PULL-I-S.
После введения гастроскопа и инсуффляции воз-
духом желудка обследована слизистая оболочка, с
целью исключения язв и кровоточения из самой опу-
холи. Далее дистальный конец гастроскопа устанав-
ливался таким образом, чтобы была освещена левая
половина передней брюшной стенки. При пальпации
подсвеченной области, видно вдавление в поле зре-
ния. После обработки кожи в этой области выполня-
ется местная анестезия в месте пункции.
Остроконечным скальпелем выполняется разрез
кожи до 1 см и подкожной клетчатки. Далее вводится
игла с канюлей через кожный разрез до тех пор, пока
кончик иглы не появится в просвете желудка. После
извлечения иглы канюля оставляется, через нее про-
водится проволочный проводник с петлей в желудок.
При этом необходима постоянная инсуффляция воз-
