Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
№ 1. 2013 г.
41
духа в желудок. Через биопсийный канал эндоскопа
проводилась захваченная биопсийными щипцами
проволочная петля. Гастроскоп с петлей и щипцами
извлекался изо рта. Снаружи петля на конце провод-
ника продевалась через петлю на суженном конце
трубки, создав безузловое соединение. Потянув за
конец проводника из отверстия в брюшной стенке,
постепенно проводится суженный конец трубки
через рот пациента. Когда бокаловидный конец труб-
ки PEG вошел в ротовую полость, устанавливался
гастроскоп для прослеживания его по пищеводу в
желудок. После извлечения острого конца трубки и
подтягивания зонда до упора под контролем гастро
скопа выполнялась фиксация наружной части зонда
к передней брюшной стенке внешним фиксирую-
щим ограничителем, не создавая чрезмерного давле-
ния на ткани в области гастростомы и обеспечивая
свободное движение зонда на 5 мм. Пациент выписан
на 5-е сутки с хорошо функционирующей гастросто-
мой без осложнений.
Выводы.
Чрескожная эндоскопическая гастросто-
мия имеет ограниченные противопоказания, выпол-
няется независимо от тяжести состояния больного,
не требует общего обезболивания и в большинстве
случаев является надежной альтернативой хирурги-
ческому вмешательству. Экономическая эффектив-
ность данной методики гастростомии значительно
превышает другие методики наложения гастростомы
для энтерального питания.
ЛАПАРОХОЛЕДОХОСКОПИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ
ПРИ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗЕ
Праздников Э.Н., Семенов М.В., Тимченко И.В.,
Ушаков И.Н., Богданова Ю., Муштенко В.В.
МГМСУ, г. Москва
ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко ОАО РЖД, г. Москва
Приведены результаты 34 лапарохоледохоскопичес-
ких санаций гепатикохоледоха у больных с холедохо-
литиазом в ходе выполнения лапароскопической
холецистэктомии. Дана оценка эффективности
антеградной санации холедоха с использованием
YAP:Nd лазера в лечении холедохолитиаза.
Цель исследования:
оценить эффективность интра-
операционной антеградной санации холедоха с
использованием YAP:Nd лазера в ходе выполнения
лапароскопической холецистэктомии у больных с
холедохолитиазом.
Материалы и методы.
В своей работе мы использо-
вали в качестве холедохоскопа уретеропиелоскоп
ACMI DUR8 Elite BA, YAP:Nd лазер (литотриптер),
эндовидиохирургический комплекс «Karl Storz»,
эндовидиоскопический комплекс Olympus 160 Exera.
Первым этапом проводилась лапароскопическая
холецистэктомия с клиппированием дистального
отдела пузырного протока, проксимально пузырный
проток не клиппировался и через его просвет в даль-
нейшем выполнялись манипуляции внутри просвета
гепатикохоледоха. Следует отметить, что желчный
пузырь отделялся от ложа не полностью и в последу-
ющем использовался для ретракции края печени и
создания зоны обзора треугольника Калло. Вторым
этапом выполнялась интраоперационная холангиог-
рафия, при подозрении на холедохолитиаз — холедо-
хоскопия с литэкстракцией. Учитывая небольшие
размеры внутреннего диаметра пузырного протока
для фрагментации конкрементов использовался
YAP:Nd лазерный литориптер. Полученные в резуль-
тате литотрипсии песок и мелкие осколки конкре-
ментов удаляли под контролем холедохоскопа аспи-
рационным путем. Следующим этапом выполняли
балонную диллятацию фатерова сосочка под контро-
лем дуоденоскопа, часть фрагментов конкреметов
отмывалась в просвет двенадцатиперстной кишки.
Операцию заканчивали клиппированием культи
пузырного протока «наглухо».
Оценку эффективности лапароскопической сана-
ции холедоха в отдаленном периоде осуществляли
путем сравнения результатов лечения у двух групп
больных. Первая группа больных 600 пациентов (1989-
2009 годы) – это больные с холедохолитиазом, кото-
рым перед выполнением лапароскопической холецис-
тэктомии в сроки от 2 до 12 суток до операции выпол-
нялась ретроградная панкреатохолагиография с эндос-
копической папиллотомией и ретроградной санацией
гепатикохоледоха. Вторая группа больных – 34 паци-
ента (2008-2012 годы) – это пациенты с холедохолити-
азом, которым производилась в ходе выполнения
лапароскопической холецистэктомии интраопераци-
онная холангиография, фиброволоконная холедохос-
копия, санация гепатикохоледоха. Операция заканчи-
валась обязательной баллонной дилятацией фатерова
сосочка по оригинальной методике.
Через 3 месяца после операции все больные были
обследованы. Пациентам выполнялось УЗИ брюш-
ной полости, дуоденоскопия, пероральная ретрог-
радная фиброволоконная холедохоскопия, оценива-
лись результаты клинического и лабораторного
обследования.
Результаты.
У всех больных первой клинической
группы при выполнении дуоденоскопии и перораль-
ной ретроградной фиброволоконной холедохоско-
пии был выявлен терминальный эрозивный холан-
гит. Причем в 3,5% (21 пациент) имелись клиничес-
кие и лабораторные проявления холангита, в осталь-
ных случаях клинических проявлений холангита не
отмечено. В 15,1% случаев (91 пациент) выявлены
признаки хронического панкреатита с периодичес-
кими обострениями на фоне нарушения строгой
диеты, рекомендованной после папиллотомии.
У всех 34 пациентов, которым выполнялась лапа-
рокопическая санация холедоха по предложенной
технологии (вторая клиническая группа), каких-либо
патологических изменений со стороны фатерова
