Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
№ 1. 2013 г.
45
организации и управления здравоохранением на
основе системного подхода с использованием управ-
ленческих алгоритмов. В связи с этим актуальным
представляется создание регистров больных БА,
которые позволят оптимизировать управление лечеб-
но-диагностическим процессом при данном заболе-
вании, повысить не только клиническую эффектив-
ность терапии этого заболевания врачами общей
практики (семейными врачами) (ВОП (СВ)), но и
снизить финансовое бремя БА на здравоохранение и
общество в целом.
Цель исследования
– с использованием системного
подхода проанализировать эффективность лечебно-
профилактических мероприятий у больных БА раз-
личной степени тяжести в сельской местности с
использованием компьютерного регистра.
Для создания компьютерной программы «регистр
больных БА» была выбрана Embarcadero Delphi – мощ-
ная, гибкая, масштабируемая среда разработки про-
граммного обеспечения. В качестве СУБД использо-
вался Microsoft Access – хорошо зарекомендовавшая
себя персональная СУБД, в качестве технологии досту-
па к данным из приложения – ActiveX Data Objects
(ADO/dbGo). Несмотря на то, что программа работает с
БД, установка дополнительного программного обеспе-
чения не требуется, т.к. операционные системы семейс-
тва Windows, начиная с Windows XP, уже содержат
необходимую для работы с файлами БДMicrosoft Access
библиотеку MDAC. База данных состоит из двух таб-
лиц – Passport («паспортная часть»), Medicine («лечеб-
ная часть»). Для нормального функционирования про-
граммы, необходимо выполнение требований к аппа-
ратному обеспечению – процессор не ниже Pentium II
433, не менее 128 Мб оперативной памяти, около 8 Мб
для установки программы и дополнительное дисковое
пространство для размещения базы данных. По имею-
щимся в БД сведениям пользователь может формиро-
вать отчеты. Предусмотрены две отчетные формы.
Отчет 1 – «фильтр», простая выборка сведений, отвеча-
ющих определенным условиям поиска. Отчет 2 –
выборка сведений в разрезе значения определенного
значащего признака. В качестве значащего признака
может быть выбран «врач», «группа здоровья», «группа
инвалидности», «ЛПУ», «льгота», «пол», «полнота
обследования», «посещения пульмонолога», «препара-
ты», «район», «состояние учета», «статус занятости»,
«степень тяжести». В зависимости от выбранного при-
знака выбирается его значение. Выходные файлы отче-
тов имеют формат Microsoft Excel.
Апробацию регистра больных БА проводили в
МУЗ «Аннинская ЦРБ». Всего в Аннинском районе
по состоянию на 01.01.2011 состоит на «Д» учете 181
больной бронхиальной астмой, в том числе 78 муж-
чин (43,09%) и 103 женщины (56,91%).
Легкое персистирующее течение заболевания было
у 4 (2,31%) пациентов, БА средней тяжести персисти-
рующая – у 173 (95,58%), тяжелое течение заболева-
ния – у 4 (2,31%). III группу инвалидности имели 46
(25,41%) пациентов, II группу инвалидности – 42
(23,20%), что указывает на длительное неконтроли-
руемое течение заболевания, которое привело к огра-
ничению жизнедеятельности. Из инвалидов II груп-
пы отказались от получения лекарственных средств в
рамках федеральной системы дополнительного
лекарственного обеспечения 37 (20,44%), III груп-
пы – 31 (17,13%) пациентов.
Анализируя особенности медикаментозной тера-
пии, необходимо отметить, что комбинированную
терапию получали всего 49 пациентов (16 (32,65%)
мужчин и 33 (67,35%) женщины), находящихся на
«Д» учете у ВОП (СВ).
21 (42,86%) пациент использовал для лечения БА
различные формы доставки комбинации флутиказон/
сальметерол, 28 (57,14%) – будесонид/формотерол.
Монотерапию ингаляционными глюкокортикос-
тероидами (иГКС) получали 43 пациента (23,76%), из
них беклометазона дипропионат в различных дози-
ровках использовали 39 (21,55%) больных.
При использовании комбинированных препара-
тов полного контроля БА в общей практике в
Аннинском районе Воронежской области удалось
достичь 9 (18,37%) пациентам, частичного контро-
ля – 12 (24,49%), при использовании монотерапии
ингаляционными ГКС – 3 (6,98%) и 2 (4,65%) боль-
ным соответственно. Различия статистически значи-
мы (?2=11,31, р=0,0035).
Использование комбинированных препаратов
обладает целымрядом дополнительных преимуществ.
При назначении ГКС и ?2-агонистов в виде одной
ингаляции препараты приобретают большую эффек-
тивность, чем при назначении по отдельности.
Назначение двух лекарственных средств в виде одной
ингаляции создает лучшие условия для их одинако-
вого отложения в дыхательных путях больного – т.е.
оба препарата попадают на одни и те же участки сли-
зистой оболочки, благодаря чему могут лучше взаи-
модействовать друг с другом.
Таким образом, для анализа особенностей клини-
ческого течения и эффективности терапии заболевания
у больных БА на уровне муниципального района в
общей врачебной практике рекомендуется использова-
ние компьютерного регистра больных, позволяющего
оптимизировать тактику медикаментозной терапии.
ИФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИАГНОСТИКИ
ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ПРОБЛЕМ РУКОВОДЯЩИМИ
РАБОТНИКАМИ ОРГАНИЗАЦИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Романова А.П.
ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного
образования» (БелМАПО), г. Минск
Организационное решение представляет собой
выбор, который должен сделать руководитель, чтобы
выполнить должностные обязанности, возложенные
