№ 1. 2013 г.
Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
48
всей патологии слюнных желёз и составляет, по
данным разных авторов, от 20,5% до 78% [1,3].
В подавляющем большинстве случаев при лечении
сиалолитиаза применяются хирургические мето-
ды – удаление конкремента или пораженной слюн-
ной железы, что вызывает ряд осложнений и про-
тиворечит принципу щадящей и органосохраняю-
щей терапии [1,3]. Учитывая имеющийся опыт
растворения фосфорнокислых камней при мочека-
менной болезни методом восходящего литолиза
[2,4], следует предположить, что подобную методи-
ку можно применять при сиалолитиазе. Сведений о
применении литолитических препаратов для вве-
дения в протоки слюнных желез мы в литературе не
обнаружили.
Целью работы
явилось обоснование выбора препа-
рата для интрадуктарного литолиза при калькулез-
ном сиалоадените.
Материалы и методы.
С целью выбора наиболее
предпочтительного лекарственного препарата было
изучено действие на сиалолиты лимонной кислоты и
натриевой соли ЭДТА (Трилон Б), применяемых при
мочекаменной болезни для растворения фосфорно-
кислых уролитов.
Для изучения воздействия предложенных лито-
литических средств на ткань железы, с целью выбо-
ра препарата для внутрипротоковой терапии, обла-
дающего наименьшим повреждающим действием
на ткань железы, было проведено морфологичес-
кое исследование срезов слюнной железы удален-
ной по поводу хронического сиалоаденита.
Исследование проводилось до и после воздействия
на них предлагаемых нами растворов в разных кон-
центрациях (2%, 5%, 10%, 20% растворы лимонной
кислоты и 5%, 10% растворы натриевой соли эти-
лен-диамин-тетрауксусной кислоты (ЭДТА) в тече-
ние 24 часов, препараты окрашивались гематокси-
лином и эозином.
Для изучения литолитической активности
лимонной кислоты и ЭДТА было проведено экспе-
риментальное исследование in vitro, в ходе которо-
го 6 слюнных камней были помещены в 3% раствор
лимонной кислоты на 14 дней. Другие сиалолиты
поместили в 5% и 10% растворы натриевой соли
этилен-диамин-тетрауксусной кислоты (по 6 кам-
ней в каждый раствор) также на 2 недели. Все кон-
кременты были взвешены на электронных весах
(аппарат Госметр ВЛ-210) до и после извлечения из
растворов.
Результаты и их обсуждение.
Морфологическое
исследование срезов слюнной железы до и после воз-
действия на них предлагаемых нами растворов в раз-
ных концентрациях дало следующие результаты.
После воздействия 3% раствора лимонной кис-
лоты и ЭДТА дольки железы и их структура не
отличались от контроля. В отдельных участках
наблюдалось утолщение ряда волокон до 10-15 мкм
с сохранением их волнистости и гомогенности.
Определялись единичные вставочные протоки с
суженными просветами, полнокровие капилляров,
стаз. В целом установлено, что изменения несу-
щественные и обратимые. Воздействие на железу
5% раствора лимонной кислоты приводило к утол-
щению стенок протоков всех уровней. Вокруг про-
токов – воспалительный мононуклеарный инфиль-
трат. Железистый эпителий в дольках железы был
дистрофически изменен, некротизирован. Волокна
междольковой стромы набухшие, гомогенные, с
утратой их типичной волокнистости. Такие изме-
нения охватывали участки до 1-2 мм
2
. При анализе
гистологических препаратов слюнной железы после
воздействия 10% и 20% растворов лимонной кис-
лоты определялись более выраженные изменения с
развитием очагов токсического некроза междоль-
ковой стромы, большими по площади при большей
концентрации кислоты. Воздействие на слюнную
железу 5% раствора ЭДТА вызывало слабые изме-
нения в капсуле и строме, но имело место набуха-
ние волокон стромы и их утолщение, поперечные
разрывы волокон на отдельных участках, гомоге-
низация. Междольковая строма была набухшей и
утолщенной, сохранялась волнистость строения
волокон стромы, т.е. оригинальное строение не
было нарушено. 10% раствор ЭДТА вызывал набу-
хание стромы, гомогенизацию, утолщение воло-
кон. Изменения в дольках близки к некрозам.
В результате следующего эксперимента удалось
выяснить, что наибольшая растворимость слюн-
ных камней наблюдалась при воздействии 10%
раствора натриевой соли ЭДТА (убыль массы до
77,9%). Половина исследуемых минералов разру-
шилась (раскрошилась) под воздействием данного
раствора. Воздействие на биоминералы 3% рас-
твора лимонной кислоты также привело к разру-
шению половины исследуемых образцов, тогда
как остальные конкременты уменьшились в сред-
нем на 25,5%. 5% раствор натриевой соли ЭДТА
привел к разрушению 4 из 6 образцов, однако
оставшиеся 2 камня уменьшились по массе лишь
на 8,5 и 8,8%.
Заключение.
Учитывая результаты проведенных
исследований, было принято решение применять для
внутрипротоковой терапии 3% растворы лимонной
кислоты и ЭДТА как наименее агрессивные из изу-
ченных концентраций, но обладающие достаточной
литолитической активностью.
Литература:
1. Афанасьев В.В., Стародубцев В.С. Оперативные
вмешательства на слюнных железах. – М.: ВУНМЦ,
1998. – 105 с.
2. Вайнберг З.С. Камни почек. – М.: Медицина, 1971. – 199 с.
3. Ромачева И.Ф. и соавт. Заболевания и повреждения
слюнных желез. – М.: Медицина, 1987. – 240 с.
4. Тиктинский О.Л., Александров В.П. Мочекаменная
болезнь. – СПб: «Питер», 2000. – 384 с.
