Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
№ 1. 2013 г.
37
дого второго-третьего пациента в старших возраст-
ных группах, не корригируются назначением стан-
дартной терапии и вследствие этого являются одной
из причин, ухудшающих клиническое течение забо-
левания и качество жизни (КЖ) пациентов. В связи
с этим особую важность приобретает разработка
алгоритмов тактики специалиста при планировании
медикаментозной терапии у больных ХОБЛ с нару-
шениями сна, которые позволили бы приводить к
коррекции нарушений сна и, соответственно, улуч-
шению КЖ больных.
Цель исследования:
анализ особенностей клини-
ческого течения заболевания и КЖ у больных ХОБЛ
пожилого возраста с нарушениями сна в общей вра-
чебной практике (семейной медицине).
Материалы и методы.
В сравнительное рандомизи-
рованное исследование, которое проводилось в двух
параллельно набираемых группах, были включены 50
больных ХОБЛ средней тяжести и тяжелого течения
в возрасте от 60 до 75 лет (средний возраст 66,12±0,76
года). Пациенты были распределены методом слу-
чайных чисел на 2 группы. Первую группу составили
20 пациентов (16 мужчин и 4 женщины), получавших
мелатонин (мелаксен) в дозе 3 мг за 30-40 мин перед
сном в течение 14 дней на фоне традиционной тера-
пии в соответствии с рекомендациями GOLD (2007).
Вторую группу составили 30 пациентов (20 мужчин и
10 женщин), получавших только традиционную тера-
пию ХОБЛ.
Анализировали частоту обострений ХОБЛ, потре-
бовавших визита врача общей практики (семейного
врача) (ВОП (СВ)), частоту вызовов скорой меди-
цинской помощи (СМП), госпитализаций в пульмо-
нологический стационар. Исследование психологи-
ческого статуса проводили с применением шкалы
реактивной (ситуативной) и личностной тревожнос-
ти Ч.Д. Спилбергера-Ю.Л. Ханина, методики диффе-
ренциальной диагностики депрессивных состояний
Цунге в адаптации Т.И. Балашовой. Диссомнические
нарушения изучались с помощью балльной анкеты
качества сна. Оценку качества жизни с использова-
нием методики SF-36. Все вышеперечисленные
исследования в группах сравнения проводились на
этапе включения в исследование и через 12 месяцев
наблюдения за пациентами. Статистическая обра-
ботка полученных результатов была выполнена на
персональном компьютере с использованием стан-
дартных статистических методов и пакета программ
STATGRAPHICS Plus 5.1.
Анализ результатов обследования лиц первой и
второй групп сравнения через 12 мес. наблюдения
позволил выявить следующие закономерности.
Количество обострений, вызовов СМП и госпита-
лизаций по поводу ХОБЛ у больных первой и второй
группы на этапе включения в исследование было
сопоставимым. Через 12 мес. в группе больных, при-
нимавших мелаксен, достоверно снизилось количес-
тво обострений, вызовов СМП и госпитализаций по
поводу ХОБЛ. В первой группе частота обострений
ХОБЛ снизилась с 2,80±0,33 до 1,45±0,22 раза в год
(F=41,91, p=0,0000), частота госпитализаций ? с
2,40±0,23 до 1,40±0,21 раза в год (F=10,11, p=0,0029),
вызовов СМП – с 3,70±0,42 до 1,80±0,22 (F=15,70,
p=0,0033). Динамика указанных показателей во вто-
рой группе пациентов, получавших традиционную
терапию ХОБЛ, была статистически незначима
(p>0,05).
Помимо этого, наряду с улучшением качества сна
у больных ХОБЛ на фоне терапии мелатонином
достоверно уменьшились ситуативная тревожность,
уровень депрессии (p<0,05), что свидетельствует об
общих механизмах формирования тревожно-депрес-
сивных и диссомнических нарушений при ХОБЛ у
лиц пожилого возраста.
В первой группе больных ХОБЛ оказались досто-
верно выше через 12 мес. терапии следующие показа-
тели качества жизни: ролевое эмоциональное функ-
ционирование (RE), психическое здоровье (MH),
общее здоровье (GH) и жизнеспособность (VT).
Достоверной динамики средних значений шкал,
отражающих физический компонент качества жизни,
а именно ? физическое функционирование (RF),
ролевое физическое функционирование (RP), выра-
женность боли (BP), а также по шкале социальное
функционирование (SF) не произошло (p>0,05).
Анксиолитическое и антидепрессивное действие
мелатонина связано, по-видимому, как с его биорит-
мологическими эффектами, так и с нормализующим
влиянием на сон и уровень эндогенных пептидов.
Мелатонин является не только универсальным синх-
ронизатором эндогенных биологических ритмов и их
адаптогеном, но и в определенной степени транкви-
лизатором.
На основании проведенных исследований можно
предложить алгоритм тактики ВОП (СВ) у больных
ХОБЛ пожилого возраста с нарушениями сна, кото-
рый должен включать анкетирование с использова-
ние анкеты «качество сна» и исследование уровня
тревоги и депрессии.
послевузовская профессиональня подготовка
квалифицированных кадров
в области электромагнитной гигиены
Походзей Л.В.
ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский
университет им. И.М. Сеченова,
ФГБУ «НИИ медицины труда» РАМН, Москва
Широкое распространение различных источников
электромагнитных полей (ЭМП) и излучений (ЭМИ)
в производственной и окружающей среде привлекает
все большее внимание в связи с их потенциальным
риском для здоровья человека. Внедрение новых тех-
нологий передачи информации и энергии, развитие
