Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
№ 1. 2013 г.
29
нограмме органов грудной клетки и КТГ у 3 детей
(25%) с БА и ЭПФ на фоне ЛГ и ПФ. Учитывая осо-
бенности клинических проявлений БА на фоне АР,
ВП, ДСТ, требующие квалифицированного диагнос-
тического подхода, направленного лечения для пре-
дупреждения вероятных осложнений, целесообразно
рассматривать клинические варианты БА, ассоции-
рованные с указанной патологией. ВПБ у больных с
ЭПФ и с МПФ протекали как с проявлениями ЛГ,
так и ПФ у всех детей, а также формированием воз-
душных булл у всех пациентов с МВ, у одного из них
развился пневмоторакс. Более тяжелое течение БО и
формирование осложнений выявлено у больных с
ВПБ (с трахеобронхомаляцией, бронхоэктазами) на
фоне ЭПФ и МПФ. При этих фенотипах ДСТ сущес-
твенную роль играли и выраженные изменения со
стороны многочисленных, вовлеченных в патологи-
ческий процесс органов и систем (деформация груд-
ной клетки, кифосколиоз, малые аномалии сердца,
аритмии, идиопатические артериальные гипотонии).
Выводы.
1. Выявлена тесная связь тяжести течения БА
и степени выраженности проявлений ДСТ. 2. Тяжесть
клинических проявлений ВПБ при МПФ и ЭПФ
зависит от выраженности поражения вовлеченных в
диспластикозависимый процесс органов и систем.
3. Формирование осложнений при БА у детей с ДСТ
(ЛГ, ПФ) на фоне ЭПФ и МПФ происходит более чем
в2разачаще,чемудетейнафонеНКФ.4.Целесообразно
рассматривать клинические варианты БА, ассоцииро-
ванные с АР, ВП и различными фенотипами ДСТ.
БАЗИСНАЯ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ –
ОСНОВА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Никитина Н.М., Афанасьев И.А., Ребров А.П.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского
Минздравсоцразвития России
Кафедра госпитальной терапии лечебного факультета
Введение.
Ревматоидный артрит (РА) – одно из
наиболее распространенных воспалительных заболе-
ваний суставов, характеризующееся стойкой потерей
трудоспособности пациентов, увеличением риска
развития кардиоваскулярных заболеваний, высокой
стоимостью лечения и необходимостью постоянного
контроля лабораторных показателей. Согласно сов-
ременной парадигме терапии, базисные противовос-
палительные препараты – основа лечения больных
РА. Основной целью их назначения является не толь-
ко улучшение качества жизни пациента за счет влия-
ния терапии на выраженность системного воспале-
ния, но и замедление прогрессирования эрозивных
процессов в суставах, способствующее улучшению
прогноза заболевания.
Цель работы.
Анализ терапии базисными противо-
воспалительными препаратами (БПВП) больных РА.
Материалы и методы.
В исследование включены 90
пациентов с РА (76 женщин, 14 мужчин) в возрасте от
18 до 76 лет с длительностью заболевания от 6 меся-
цев до 50 лет, наблюдающиеся в отделении ревмато-
логии ГУЗ «Областная клиническая больница»
г. Саратова. Изучались режимы терапии, учитыва-
лись сроки начала лечения БПВП от момента уста-
новления диагноза.
Результаты.
Было установлено, что 87 (96,7%)
пациентов получали БПВП. Сроки начала терапии
после верификации диагноза были различны. У 31
(34,4%) пациента терапия была назначена в течение
первых 6 месяцев после установления РА. Через 1-2
года после постановки диагноза лечение БПВП
было начато у 21 (23,3%) больных, от 2 до 10 лет – у
19 (21,8%), через 11-20 лет заболевания – у 9 (10,0
%) пациентов. После 20-летнего «стажа болезни»
лечение БПВП было впервые назначено у 7 (7,8 %)
больных.
Первым базисным препаратом у 71 (81,6%) паци-
ента являлся метотрексат. Лефлуномид (Арава) при-
нимали 3 больных (3,4%). Аминохинолиновые пре-
параты назначались реже, в основном при наличии
противопоказаний к назначению цитостатических
препаратов или невозможности мониторинга безо-
пасности терапии: хлорохин – у 8 больных (9,2%),
гидроксихлорохин – 5 (5,75%). В дальнейшем боль-
шинство пациентов (82,2%) находились на длитель-
ной терапии метотрексатом: продолжали принимать
или переходили на метотрексат после приема других
препаратов. Общая продолжительность терапии
метотрексатом к моменту проведения исследования
составила от 2 до 14 лет.
В качестве второй линии базисной противовоспа-
лительной терапии у 31 больного был назначен суль-
фасалазин, что составило 35,6% от всех лиц, получав-
ших на момент проведения анализа базисную тера-
пию, у 10 пациентов (11,5%) – лефлуномид, у 1
больного (1,1%) – азатиоприн.
Переход к комбинированной терапии нескольки-
ми БПВП в процессе лечения имел место у 25 боль-
ных (28,7% всех пациентов, получавших базисную
терапию) и был обусловлен отсутствием или недо-
статочным эффектом монотерапии препаратами
первого ряда – метотрексатом либо лефлуномидом.
При этом использовались следующие схемы:
метотрексат в комбинации с сульфасалазином – у 14
пациентов (52% лиц, получавших комбинированное
лечение), метотрексат + лефлуномид – у 3 (12%)
больных, метотрексат + циклоспорин – у 2 (8%)
пациентов. В единичных случаях использовались
комбинации метотрексат + хлорохин, сульфасала-
зин + лефлуномид.
Выводы.
В современных условиях основным базис-
ным препаратом у больных РА остается метотрексат,
средством второй линии – сульфасалазин. У боль-
шинства пациентов (59,7%) базисные препараты
были назначены на очень ранней и ранней стадии
РА. Необходимость сочетания двух БПВП в связи с
недостаточной эффективностью монотерапии воз-
