№ 1. 2013 г.
Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
20
Среди различных оперативных вмешательств,
приводящих к образованию спаек, чаще всего были
аппендэктомия (40,5%), операции по поводу непро-
ходимости кишечника (14,5%), на матке и придатках
(18,8%), травма брюшной полости с повреждением
внутренних органов (9,5%), после других операций
(прободная язва, острый холецистит, острый панкре-
атит и др.) – около 17,2%.
Результаты и их обсуждение.
Клиника, диагностика и
лечение спаечной болезни проанализированы у 152
больных. Согласно клинико-морфологической клас-
сификации спаечной болезни, разработанной
Р.А. Женчевским (1989), больные были разделены на 5
групп: 1) со спайками, болевым синдромом и дисфунк-
цией органов – 21,1%; 2) с острой спаечно-динамичес-
кой непроходимостью кишечника – 21,7%; 3) с реци-
дивирующей спаечной непроходимостью кишечни
ка – 28,9%; 4) с обтурационной спаечной непроходи-
мостью кишечника – 21,1%; 5) со странгуляционной
спаечной непроходимостью кишечника – 7,2%.
Из 32 больных первой группы 24 подвергнуты опера-
тивному лечению. Разделение спаек произведено 24,
резекция большого сальника – 3, цекопексия– 2. Все
больные выписаны в удовлетворительном состоянии.
У остальных 120 больных со спайками в брюшной
полости заболевание характеризовалось приступами
непроходимости кишечника. У 77 больных была
спаечно-динамическая непроходимость, при кото-
рой на фоне спаек возникают динамические наруше-
ния функции, дающие картину острой непроходи-
мости кишечника, но без наличия непосредственно-
го препятствия, обтурирующего просвет кишки.
Такие приступы чаще поддаются консервативному
лечению. Эта разновидность клинической патологии
по своему течению подразделяется на острую спаеч-
но-динамическую (первый приступ) и рецидивирую-
щую непроходимость (повторные приступы).
Среди больных второй группы с острой спаечно-
динамической непроходимостью кишечника 33 гос-
питализированы впервые в экстренном порядке. Им
проведено консервативное лечение, которое одновре-
менно служило целям дифференциальной диагности-
ки. Больные выписаны без операции после купирова-
ния приступа в удовлетворительном состоянии.
Группа больных с рецидивирующей спаечно-дина-
мической непроходимостью кишечника (третья)
самая многочисленная. Из их числа 28 больных гос-
питализированы в экстренном порядке с одним из
повторных приступов, который удалось купировать
консервативными мероприятиями. Только 1 боль-
ной оперирован экстренно через 22 ч с момента пос-
тупления в стационар.
Оперированы 10 больных с рецидивирующей спа-
ечной непроходимостью. Им произведено рассече-
ние спаек, 2 – с резекцией большого сальника.
Отличительной особенностью 4-й и 5-й группы
больных с механическими видами непроходимости
кишечника явилось то, что спайки создавали пре-
пятствие для пассажа кишечного содержимого, кото-
рое могло быть устранено только оперативным путем.
Поэтому все больные этих групп оперированы.
Из числа больных с обтурационной спаечной непро-
ходимостью 32 произведено рассечение спаек, дрени-
рование брюшной полости (3), резекция тонкой кишки
(1), наложена подвесная энтеростома (1), обходной
трансверзосигмоанастомоз (1). Умерли 3. Операции им
были выполнены в поздние сроки на фоне грубых
патологических изменений в органах. Во всех случаях
причиной смерти явился перитонит. У остальных боль-
ных послеоперационный период протекал гладко.
Больные со странгуляционной спаечной непрохо-
димостью кишечника отличались от других тяжестью
состояния. Из 11 больных, оперированных в экс-
тренном порядке, у 9 обнаружена тонкокишечная
непроходимость, у 2 – толстокишечная. Оба вида
непроходимости
сопровождались
выпотом.
Произведено рассечение спаек, ликвидированы
ущемления. Кроме того, резекция петель тонкой
кишки выполнена 2 больным, подвесная энтеросто-
ма наложена 2, резекция сальника – 1. Через 4 и 19 ч
после операции умерли 2 больных, которым была
выполнена резекция некротизированных петель тон-
кой кишки на фоне разлитого перитонита.
В последние годы нам с помощью лапароскопии и
визуального контроля удалось объективно оценить
состояние кишечника и избежать как необоснован-
ных лапаротомий, так и оставления в брюшной полос-
ти некротически измененной кишки. Исследования,
выполненные у 21 больного с острой спаечной кишеч-
ной непроходимостью, поступившего после 24 ч от
начала заболевания, позволили в 50% случаев выпол-
нить рассечение спаек и избежать лапаротомии.
В заключение необходимо отметить, что диагности-
ка и показания к операции у больных с ОСКН пред-
ставляют значительные трудности, особенно у больных
с рецидивирующими течениями спаечной болезни.
Выводы.
Основной причиной развития ОСКН явля-
ются произведенные в прошлом оперативные вмеша-
тельства на органах брюшной полости и их травмы.
РАННЯЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЭВЕНТРАЦИЯ
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Мустафакулов И.Б., Карабаев Х.К., Аллаев Н.М.,
Махмудов Ф.Ч., Норов М.Ч., Хужамов О.Б.
Самаркандский Государственный медицинский институт
Самаркандский филиал РНЦЭМП
Актуальность.
Послеоперационная эвентрация (ПЭ)
при открытых и закрытых повреждениях живота воз-
никает у 2,6-13,8% пострадавших. При этом леталь-
ность составляет от 1,6 до 50% (Самохвалов И.М. с
соавт., 2011; Гуманенко Е.К. с соавт., 2011).
Материалы и методы.
В Самаркандском филиале
РНЦЭМП в течение 1999-2011 гг. лапаротомия выпол-
