№ 1. 2013 г.
Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
10
рующей целью при метастазах гипернефромы, что
позволяет уменьшить страдания больных и улучшить
качество оставшейся жизни. Обычно на область мета-
стазов, учитывая поставленную симптоматическую
цель на ближайшие 6-12 месяцев, подводится палли-
ативная доза излучения в 30-40 Гр. Этот традицион-
ный подход, на наш взгляд, далеко не всегда оправ-
дан, так как обычно ничто не мешает радиотерапевту
провести облучение в более «радикальной» очаговой
дозе. Это особенно важно у относительно молодых и
соматически сохранных больных. Демонстрацией
возможностей паллиативной ДЛТ в нетрадиционно
большой суммарной очаговой дозе (СОД) у больного
диссеминированным ПКР является следующий кли-
нический пример.
Больной Р., 1950 года рождения (52 года), посту-
пил в ФГБУ РНЦРХТ 14.04.2003 года с жалобами на
общую слабость, периодически возникающую тош-
ноту. Из анамнеза: 20.11.2002 в урологическом отде-
лении Областной больницы г. Калининграда произ-
ведена нефрэктомия справа по поводу опухоли пра-
вой почки. Гистологическое заключение № 38925-32:
светлоклеточный гипернефроидный рак с выражен-
ным фиброзом стромы. Во время операции были
выявлены метастазы в периаортальные и левые над-
ключичные лимфатические узлы. В марте 2003 года
направлен в РНЦРХТ, где при обследовании на ком-
пьютерных томограммах подтверждена лимфоадено-
патия заднего средостения и забрюшинных лимфа-
тических узлов (с максимальными размерами конг-
ломератов лимфоузлов до 7 см). Из увеличенного
надключичного лимфатического узла слева была
произведена биопсия и выявлены комплексы светло-
клеточного рака. Данных за метастазы в печени, лег-
ких, костях не было получено.
В стационаре РНЦРХТ с 21.04.2003 по 09.06.2003
на фоне химиотерапии 5-фторурацилом (500 мг 1
раз в неделю) проведен паллиативный курс ДЛТ на
область ложа правой почки, конгломератов нижних
внутригрудных, периаортальных и левых надклю-
чичных лимфатических узлов. ДЛТ осуществлялась
на линейном ускорителе электронов SL-20 тормоз-
ным излучением энергией 6 МэВ в статическом
режиме с последовательным сокращением полей
облучения (на I этапе 0? и 180?, размеры полей
16?31см; на II этапе – 60?, 300? и 210?, размеры
полей – 9-10?31см). На ложе правой почки тради-
ционным фракционированием подведена СОД 34
Гр, на конгломераты периаортальных и нижних
внутригрудных лимфатических узлов – 66 Гр.
Одновременно проведено облучение области мета-
стазов в левые надключичные лимфоузлы: на гам-
ма-терапевтическом аппарате РОКУС-М в стати-
ческом режиме, через прямое переднее поле разме-
ром 11?12 см, в РОД 4-5 Гр ежедневно подведена
физическая СОД 44 Гр, что изоэффективнее 65-66
Гр обычного фракционирования. Лечение перенес
относительно удовлетворительно, с положительной
непосредственной динамикой со стороны увеличен-
ных лимфатических узлов по данным ультразвуко-
вого исследования. При последующем наблюдении
был диагностирован полный регресс всех лимфоуз-
лов в зонах облучения. Отсутствие рецидива заболе-
вания подтверждено последними данными компью-
терной томографии в 2011 г. Больной наблюдается
почти 9 лет.
В мае 2005 года обратился к онкологу по месту
жительства в Областной онкологический диспансер
г. Калининграда по поводу опухолевого образова-
ния на коже спинки носа. 14.05.2005 произведена
операция – иссечение образования кожи носа с гис-
тологическим исследованием (без опухолевых эле-
ментов). Образование рецидивировало, по поводу
чего было произведено еще две операции (26.07.2005
и 13.09.2005). Гистологическое заключение от
23.09.2005: высокодифференцированный плоскок-
леточный ороговевающий рак. Рост опухоли по
операционному краю. 21.11.2005 по поводу очеред-
ного рецидива произведена четвертая операция в
Калининградском онкодиспансере, после чего
направлен в РНЦРХТ для послеоперационного
курса ДЛТ. В стационаре РНЦРХТ с 01.12.2005 по
23.12.2005 проведено послеоперационное облучение
области ложа опухоли кожи спинки носа. Курс ДЛТ
осуществлялся на линейном ускорителе электронов
SL-20 тормозным излучением энергией 6 МэВ. В
статическом режиме через два противолежащих
поля (90? и 270?) с использованием индивидуально-
го воскового болюса, с последовательным сокраще-
нием размеров полей облучения с 4х5см до 3х4см, в
РОД 3-4 Гр ежедневно на область ложа опухоли
кожи спинки носа подведена физическая СОД 52
Гр, что изоэффективнее 66 Гр обычного фракцио-
нирования. В настоящее время данных за рецидив
новообразования нет.
Таким образом, данный клинический пример
наблюдения почти 9 лет больного диссеминирован-
ным ПКР после паллиативной ДЛТ свидетельствует
о целесообразности рассмотрения вопроса о возмож-
ности использования дистанционной радиотерапии
у больных ПКР.
ВЛИЯНИЕ ГРАДАЦИИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ
ДОМА РЕБЕНКА В РА НА ПОКАЗАТЕЛи ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
Мнацаканян Р.В., Мардиян М.А., Чопикян А.С.
Ереванский государственный медицинский университет
им. М. Гераци, Ереван, РА
Кафедра Управления и экономики здравоохранения
Ранний детский возраст является определяющим
как в общем развитии ребенка, так и для формиро-
вания его здоровья. По сравнению со сверстниками
из благополучных семей воспитанники домов ребен-
ка имеют худшие показатели соматического здоро-
