№ 1. 2013 г.
Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
18
частота эвентрации составляет 13,1%, а леталь-
ность при ней – 13,8%. При травмах живота веду-
щими причинами развития ПЭ являются перито-
нит с нагноением операционной раны, нарушение
белкового обмена, резкое увеличение нагрузки на
швы (кашель, раннее вставание). Нарушение тех-
ники зашивания лапаротомной раны заключается
в малом захвате краев апоневроза, обуслов
ливающем прорезывание нитей, сшивании неод-
нородных тканей, частом наложении швов, нару-
шающих кровоснабжение тканей.
К наиболее ранним клиническим проявлениям
ПЭ относятся внезапное промокание повязки
серозной или геморрагической жидкостью, боль в
животе, тахикардия, повышение температуры тела,
видимые в ране тонкая кишка, большой сальник.
Для профилактики ПЭ необходимо четко соблю-
дать технику зашивания операционной раны,
эффективно бороться с ее нагноением и с перито-
нитом, купировать гипопротеинемию и анемию,
дифференцированно определять физические
нагрузки после операции, особенно у пациентов
старше 60 лет.
ПОВРЕЖДЕНИЯ КИШЕЧНИКА ПРИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ
ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Мустафакулов И.Б., Аминов У.Х., Карабаев Х.К., Карабаев Б.Х.,
Махмудов Ф.Ч., Норов М.Ч.
Самаркандский Государственный медицинский институт
Самаркандский филиал РНЦЭМП
Актуальность.
Травмы живота с повреждением
кишечника сопровождаются летальностью от 20 до
70% (М.Г. Урман, 2003). Диагностика проникающих
колото-резаных и огнестрельных ранений живота
обычно не вызывает затруднений. При закрытых
повреждениях органов брюшной полости и особенно
сочетанной травме постановка правильного диагноза
представляет значительные трудности.
Цель исследования —
выработать оптимальную так-
тику диагностики и лечения повреждений кишечника.
Материалы и методы.
За период с 2001 по 2011 год
в Самаркандском филиале РНЦЭМП оперировано
265 больных с различными повреждениями кишеч-
ника. Мужчин было 207 (78,1%), женщин – 58
(21,9%). У 145 (54,7%) больных имелось повреждение
тонкой и толстой кишок, а у 120 (45,3%) – поврежде-
ния кишечника сочетались с травмой других органов
брюшной полости.
Результаты.
Правильный
дооперационный
диагноз повреждения кишечника или сочетанных
повреждений кишечника и других органов брюшной
полости был установлен у 207 (78,1%) из 265. В сом-
нительных случаях широко пользовались лапароцен-
тезом и лапароскопией, чувствительность которой
составила 95-97%. Всех больных с повреждениями
живота обязательно госпитализировали.
Предоперационная подготовка должна быть крат-
ковременной (не более 1-2 часов) и интенсивной. У
тяжелых больных с разлитым перитонитом она может
продолжаться до 4-6 часов и должна быть направлена
на восстановление макро- и микрогемодинамики.
Однако при сочетанных повреждениях кишечника и
печени или селезенки операция оказывается наиболее
эффективным методом борьбы с шоком и перитони-
том. Оперировали под комбинированной анестезией с
искусственной вентиляцией легких. Методом выбора
считаем срединную лапаротомию. После лапаротомии
особое внимание уделяем обследованию органов
брюшной полости, проводя его в определенной после-
довательности. При наличии крови в брюшной полос-
ти в первую очередь находили источник кровотечения
и останавливали его. Чаще всего повреждение кишки
обнаруживали сразу. В 147 (55,5%) случаях поврежде-
ния тонкой кишки были множественными, поэтому
хирурги не должны удовлетворяться находкой одного
повреждения и тщательно осмотреть весь кишечник.
Ушивание места разрыва тонкой кишки выполне-
но у 236 (89,1%). Резекция поврежденного участка
кишечника протяженностью от 30 до 90 см сделана у
29 пациентов (10,9%). На заключительном этапе опе-
рации проводили тщательный туалет брюшной
полости и назоинтестинальную интубацию кишеч-
ника. Дренажи оставляли по показаниям. В послео-
перационном периоде основное внимание уделяли
профилактике и лечению перитонита.
Летальность составила 10,9% (29 сл.). Причиной
смерти у больных были: множественные и сочетан-
ные повреждения (черепа, груди), прогрессирующий
перитонит в связи с поздним обращением и поздно
начатым лечением, а также пневмония.
Выводы.
Постоянный ретроспективный анализ
результатов лечения, аутопсии и судебно-медицинс-
ких экспертиз позволит снизить летальность при
травмах живота с повреждением кишечника.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ СОЧЕТАННЫХ
ПОВРЕЖДЕНИЯХ ЖИВОТА
Мустафакулов И.Б., Карабаев Х.К., Хайдаров Г.А., Тагаев К.Р.,
Махмудов Ф.Ч., Норов М.Ч.
Самаркандский Государственный медицинский институт
Самаркандский филиал РНЦЭМП
Актуальность.
Травмы органов брюшной полости до
настоящего времени остаются одной из наиболее
сложных проблем. По данным различных авторов,
летальность при повреждении органов брюшной
полости достигает 35-60%, а при сочетании с череп-
но-мозговой травмой — до 81,2% (А.М. Хаджибаев с
соавт., 2008; С.Ф. Багненко с соавт., 2011).
Целью исследования
является улучшение диагнос-
тики и оптимизация тактики лечения послеопераци-
онных осложнений при повреждениях внутренних
органов.
