№ 1. 2013 г.
Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
22
груди (А.С. Ермолов, 2005; А.М. Хаджибаев с
соавт., 2010).
По данным многих исследователей, основная
масса пострадавших с ранениями и травмами груди
погибают еще на догоспитальном этапе, что объяс-
няется особой тяжестью этих состояний. Таким обра-
зом, неотложная диагностика и лечение данного
вида повреждений остаются актуальной проблемой
торакальной хирургии (Е.А. Вагнер, 1995;
Э.Ю. Валиев, 2010).
Цель исследования.
В настоящем сообщении сде-
лана попытка подытожить некоторые принципы
диагностики и лечебной тактики при повреждениях
груди с учетом основных патогенетических законо-
мерностей данного вида травмы.
Материалы и методы.
Работа основана на анализе
778 случаев лечения закрытых повреждений грудной
клетки. Нервнорефлекторная форма была у 361
(46,4%) человека, геморрагическая форма – у 180
(23,1%), легочно-гипоксическая форма – у 178
(22,9%) и кардиальная форма – у 59 (7,6%).
Наблюдения проводили с 1999 по 2011 г. в отделении
торакоабдоминальной хирургии Самаркандского
филиала РНЦЭМП.
Результаты и их обсуждение.
С целью более ясного
понимания всего многообразия патологоанатоми-
ческих и патофизиологических нарушений при пов-
реждениях груди их целесообразно условно подраз-
делить на четыре основные клинические формы:
1) нервнорефлекторная; 2) легочно-гипоксическая:
3) геморрагическаяи4) кардиальная (псевдоинфаркт
ная). Разумеется, эти формы могут сочетаться у
одного пострадавшего, но, как правило, удается
выявить одну ведущую форму.
Необходимо подчеркнуть, что динамика измене-
ний артериального давления, частоты пульса и дыха-
ния у больных с травмой грудной клетки в зависи-
мости от формы повреждения бывают различной.
Неотложная хирургия всегда связана с дефектом
времени. Основная часть больных поступает, как
правило, в тяжелом состоянии, что и определяет
необходимость быстро ориентироваться в существу-
ющей патологии. При этом, по нашему мнению,
следует соблюдать некоторые принципы, которые до
сих пор редко используются в диагностике травмы
груди.
В начале диагностического процесса необходима
максимальная адекватная всем возможным формам
повреждения дивергентность (своевременность)
мышления врача. Это способствует наиболее полно-
му охвату патологического состояния. После дивер-
гентного представления о том, какие осложнения
присущи данному виду травмы, необходим логичес-
кий подход к конвергентному типу диагностики,
чтобы в конце этой мыслительной операции, постро-
енной на фактическом материале, на знании патоге-
неза, получить однозначный ответ, в нашем случае –
правильный диагноз. Наилучшим вариантом кон-
вергентности диагностики, как показывает практи-
ческий опыт, является последовательное исключе-
ние клинических форм, указанных в схеме, начиная
с более опасных и быстротекущих. К этому следует
добавить, что истинная конвергентность диагности-
ческого процесса в неотложной хирургии должна
заключаться в постановке диагноза, диктующего
правильную лечебную тактику.
Вне зависимости от вида травмы и варианта хирур-
гической тактики при лечении пострадавших следует
соблюдать лечебно-диагностический алгоритм,
включающий: 1) устранение боли; 2) раннее и адек-
ватное дренирование плевральной полости; 3) меро
приятия, направленные на скорейшее расправление
легкого; 4) восстановление и поддержание проходи-
мости дыхательных путей; 5) герметизацию и стаби-
лизацию грудной стенки; 6) окончательную останов-
ку кровотечения и восполнение кровопотери; 7)
инфузионную, антимикробную и поддерживающую
терапию.
Критериями адекватности комплексного лечения
должны служить восстановление внешнего дыхания,
устранение гипоксии, нормализация пульса, артери-
ального давления, рентгенологические и аускульта-
тивные данные. ЭКГ и ЭхоКГ.
Выводы.
При повреждениях грудной клетки можно
выделить четыре основные клинические формы
(синдромы): 1) нервнорефлекторную; 2) легочно-
гипоксическую: 3) геморрагическую и 4) кардиаль-
ную (инфарктоподобную), определяющие тяжесть
состояния, объем лечебной помощи и исходы лече-
ния.
Соблюдение принципов дивергентности и кон-
вергентности ускоряют диагностику повреждений
груди и способствуют выбору правильной лечебной
тактики в условиях дефицита времени.
ЗНАЧЕНИЕ ФИБРОБРОНХОСКОПИИ В КОМПЛЕКСНОЙ
ТЕРАПИИ ОБОЖЖЕННЫХ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
С ТЕРМОИНГАЛЯЦИОННЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ
Мустафакулов И.Б., Арзиева Г.Б.,
Карабаев Х.К., Карабаев Б.Х., Хакимов Э.А.
Самаркандский Государственный медицинский институт,
Самаркандский филиал РНЦЭМП, Республика Узбекистан
Актуальность.
Пострадавшие с многофакторными
поражениями, у которых помимо ожога кожи, имеют-
ся ингаляционное поражение, общее перегревание и
отравление окисью углерода, относятся к категории
наиболее тяжелообожженных (И.Ф. Шпаков с соавт;
1999; А.А. Алексеев с соавт., 2004; T.L. Lee-Chiong,
1999). Актуальность её изучения связана с тяжестью
клинического течения, частотой инфекционных
осложнений, и главное с высокой летальностью,
составляющей 20-30% от общей летальности. При
сочетании термоингаляционной травмы (ТИТ) с
