Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
№ 1. 2013 г.
21
нена у 2329 пострадавших с открытыми и закрытыми
повреждениями живота. У 221 пострадавшего после
операции возникли осложнения, потребовавшие рела-
паротомии (РЛ). ПЭ была третьим по частоте осложне-
нием после перитонита и острой механической непро-
ходимости кишечника. ПЭ возникла у 29 (13,1%) паци-
ентов, у которых выполнили РЛ (открытая травма была
у 19, закрытая — у 10). У всех больных диагностирована
полная ПЭ через срединную рану (Милонов О.Б. с
соавт., 1990). Среди пострадавших с ПЭ – 28 мужчин и
1 женщина. В возрасте от 20 до 30 лет было 12, от 31 года
до 40 лет – 5, от 41 года до 50 лет – 4, от 51 года до 60
лет – 6, от 61 года до 64 лет – 2 больных.
Результаты и их обсуждение.
У всех пострадавших
в результате травмы в брюшную полость излилось от
0,5 до 2 л крови. У 20 (68,9%) пострадавших перед ПЭ
выявлены гипопротеинемия, А/Г меньше единицы.
В 15 наблюдениях содержание общего белка было
ниже 60 г/л, в 5 – ниже 50 г/л.
У 18 (62%) пострадавших ПЭ возникла до зажив-
ления операционной раны и снятия швов (до 9
суток). У 5 из них причиной ПЭ явились дефекты
техники наложения швов. У 12 пострадавших ПЭ
произошла на фоне гипопротеинемии, причем у 3
пациентов с ограниченным перитонитом было
инфильтративное воспаление в области раны, при-
ведшее к прорезыванию нитей. У 1 больного ПЭ
возникла на фоне острой механической непроходи-
мости кишечника.
У 11 (38%) пациентов эвентрация развилась через
9-14 сут. после операции. У 5 пострадавших острая
бронхопневмония сопровождалась сильным кашлем.
У 6 больных ПЭ возникла вследствие физической
нагрузки при расширении двигательного режима,
обычно в день снятия швов или на следующие сутки
после него. Среди них старше 55 лет были 5 больных.
Клиническая картина ПЭ обычно четко очерчена.
Наиболее частыми диагностическими признаками
ПЭ, определявшими показания к РЛ, явились промо-
кание повязки серозной или геморрагической жид-
костью (96% наблюдений), СОЭ более 15 мм/ч у муж-
чин и более 19 мм/ч у женщин (92%), пульс свыше 80
в 1 мин (88%), температура тела выше 37,1°С (88%),
сухой, обложенный язык, сухость во рту (80%), боль в
животе (76%), болезненность при пальпации живота
(76%), лейкоцитарный индекс интоксикации более
1,5 (76%), вздутие живота (72%), задержка стула и
газов (72%), тошнота (72%), рвота (72%), сдвиг лейко-
цитарной формулы крови влево (44%), количество
нейтрофильных гранулоцитов свыше 9,5х109/л (44%),
наличие симптомов раздражения брюшины (44%),
напряжение мышц передней брюшной стенки (32%).
В зависимости от причины ПЭ санацию брюшной
полости и ее дренирование, зашивание раны брюш
ной стенки выполнили у 9 больных, зашивание
раны – у 19, рассечение спаек, санацию брюшной
полости, зашивание раны – у 1.
Установление диагноза полной ПЭ считали показа-
нием к операции, которую производили через 1-1,5 ч.
Этот период использовали для предоперационной под-
готовки, включавшей инфузионную терапию, введение
по показаниям препаратов, стимулирующих сердечную
деятельность и дыхание. Ревизию брюшной полости
производили только при наличии в ней серозного или
гнойного выпота. Если его не было, выпавшие петли
тонкой кишки или большой сальник обрабатывали
растворомфурацилинаивправлялиих.Предварительно
в брыжейку тонкой кишки вводили 80-100 мл 0,25%
раствора новокаина. Рану зашивали через все слои,
кроме брюшины. П-образные швы накладывали шел-
ковой нитью№8 на резиновых трубках, отступя от края
раны на 2-3 см. При перитоните не сводили края раны
на 0,5-1 см для оттока содержимого из брюшной полос-
ти. Швы снимали через 13-15 дней.
Швы разошлись повторно у 1 пострадавшего в
связи с нагноением операционной раны и трудно
купируемой гипопротеинемией. Умерли 4 (13,8%)
пациента через 2-6 сут. после РЛ. Причиной смерти
во всех наблюдениях был перитонит.
Выводы.
Среди послеоперационных осложнений,
требующих РЛ при повреждениях живота, частота
эвентрации составляет 13,1%, а летальность при ней –
13,8%.При травмах живота ведущими причинами раз-
вития ПЭ являются перитонит с нагноением операци-
онной раны, нарушение белкового обмена, резкое
увеличение нагрузки на швы (кашель, раннее встава-
ние). Нарушение техники зашивания лапаротомной
раны заключается в малом захвате краев апоневроза,
обусловливающем прорезывание нитей, сшивании
неоднородных тканей, частом наложении швов, нару-
шающих кровоснабжение тканей.
К наиболее ранним клиническим проявлениям
ПЭ относятся внезапное промокание повязки
серозной или геморрагической жидкостью, боль в
животе, тахикардия, повышение температуры тела,
видимые в ране тонкая кишка, большой сальник.
Для профилактики ПЭ необходимо четко соблюдать
технику зашивания операционной раны, эффективно
бороться с ее нагноением и с перитонитом, купировать
гипопротеинемию и анемию, дифференцированно
определять физические нагрузки после операции, осо-
бенно у пациентов старше 60 лет.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА
ПРИ ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИях ГРУДИ
Мустафакулов И.Б., Ахмедов Ю.М., Захидова С.Х.,
Кулиев Й.У., Отабобоев Ш.П., Арзиев Ш.Н.
Самаркандский Государственный медицинский институт
Самаркандский филиал РНЦЭМП
Актуальность.
Последние десятилетия в высоко-
развитых странах отмечается увеличение травма-
тизма, особенно транспортного. Этим обусловли-
вается рост числа пострадавших с повреждениями
