№ 1. 2013 г.
Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
16
ных отличий между девитализированными и «живы-
ми» аллографтами не выявлено, однако показатели
на девитализированных аллографтах оказались
лучше. С помощью регрессионного анализа выявле-
но, что на увеличение градиентов после операции
оказывает влияние индексированный диаметр
аллографта на момент имплантации (менее 2,6 см
2
).
Выводы.
В отдаленном послеоперационном пери-
оде операция Росса показывает хорошие результаты
выживаемости и качества жизни, криосохраненный
легочный аллографт является кондуитом выбора для
реконструкции выводного отдела правого желудочка
при операции Росса, наилучшие гемодинамические
характеристики отмечены у криосохраненных деви-
тализированных легочных аллографтов, обработан-
ных по оригинальной методике.
ХИРУРГИЯ ОСЛОЖНЕНнЫХ ФОРМ БРЮШНОГО ТИФА
Мустафаев А.Л., Карабаева Л.Х., Карабаев Х.К., Элмурадов А.Н.
Самаркандский Государственный медицинский институт
Самаркандский филиал РНЦЭМП
Актуальность.
Несмотря на значительное снижение
заболеваемости брюшным тифом и уменьшение
количества тяжелых его форм, продолжают наблю-
даться осложнения. Это находится в соответствии с
известным положением об отсутствии параллелизма
между тяжестью течения и глубиной анатомических
изменений в кишечнике при этом заболевании
(В.В. Вахидов с соавт., 1978; Ж.А. Ахтамов с соавт.,
2005). Анализ клинических проявлений показал, что
в современных условиях брюшной тиф не потерял
своих специфических черт, хотя в его течении и поя-
вились некоторые особенности.
Целью исследования
явился анализ результатов
хирургической тактики при брюшнотифозной пер-
форации тонкой кишки.
Материалы и методы.
Нами проанализированы
результаты хирургической тактики брюшнотифоз-
ной перфорации тонкой кишки у 57 больных, нахо-
дившихся на лечении в Самаркандском филиале
РНЦЭМП в 1999-2011 гг. Из них мужчин – 45
(71,9%), женщин – 16 (28,1%), в возрасте от 15 до 55
лет.
Результаты.
По нашим данным (по линии сани-
тарной авиации и в хирургическом стационаре
Самаркандского филиала РНЦЭМП), преимущест-
венное число прободений наблюдалось на 3-4й неде-
ле (у 32 из 57). Наибольший процент заболеваемости
приходится на летне-осенний период (80,0%).
Диагностика брюшнотифозных перитонитов пред-
ставляет определенные трудности, особенно у боль-
ных серозным (пропотным) перитонитом: нерезко
выраженная боль в животе, пальпаторная болезнен-
ность. Сглаженность симптомов перитонита вызыва-
ли сомнения у районных хирургов или только подоз-
рения на кишечную перфорацию, и они по линии
санитарной авиации вызывали (поздно) на консуль-
тацию квалифицированных хирургов лишь более чем
через сутки, когда уже прогрессировала картина
кишечной перфорации (у 17 больных) – острый раз-
литой перитонит. У 32 больных основным признаком
кишечной перфорации – перитонита не вызывал
сомнений: напряжение мышц, вздутие живота, тахи-
кардия, лейкоцитоз (9х109 – 17х109 / л), исчезнове-
ние печеночной тупости (у 31), задержка стула и
газов (у 30), пневмоперитонеум (у 27), на УЗИ (у 20
больных) свободная жидкость в брюшной полости.
Длительная подготовка перед операцией (от 6 до
12 ч.) потребовалась у 42 (73,7%) больных с крайней
степенью обезвоженности, анемией (гемоглобин
менее 70 г/л) и гипотонией (систолическое АД ниже
100 мм рт.ст.): внутривенное введение 3000-5000 мл
растворов глюкозы и электролитов, 500-1000 мл пре-
паратов крови, хлористого калия, преднизолона.
Остальные больные оперированы после 3-6 ч. мини-
мальной подготовки: введение 1000-2000 мл жидкос-
тей, 250-500 мл препаратов крови.
Всем больным перед операцией проведена борьба
с гиповолемией, анемией, интоксикацией и поддерж
ка функции сердечно-сосудистой системы и гемоди-
намики. Операции проводились под общим обезбо-
ливанием. Использовали следующие операционные
доступы: срединная лапаротомия у 38 больных, пара-
ректальный разрез – у 7, косой в правой подвздош-
ной области – у 12.
При лапаротомии у 15 (26,3%) установлена свежая
перфорация кишечника. В остальных случаях имелся
диффузный фибринозно-гнойный перитонит, петли
кишечника и большой сальник были спаяны сраще-
ниями различной плотности, как правило, обнару-
живался абсцесс в дугласовом пространстве, реже –
поддиафрагмальные и межкишечные абсцессы.
Перфорации подвздошной кишки выявлялись на
расстоянии от 5 до 65 см от илеоцекального угла.
Множественные перфорации были у 8 больных
(по 2 – у 3, по 3-4 – у 5).
Характер и объем операции были следующими:
ушивание перфоративного отверстия у 22, формиро-
вание двуствольной энтеростомии – у 34, резекция
кишки у 1 больного. Декомпрессию тонкой кишки
осуществляли с помощью назогастрального зонда.
Больным выполнялся тщательный туалет брюшной
полости, предусматривающий промывание её 3-5 л
теплого физиологического раствора с хлорамфени-
колом. В зависимости от выраженности перитонита
дренировались дугласово, поддиафрагмальные и под-
печеночные пространства.
После операции проводили коррекцию внутрен-
ней среды, устраняли гемодинамические нарушения,
анемию, восполняли ОЦК. Применяли кроме специ-
фического антибиотика против брюшного тифа,
высокоэффективные антибиотики по отношению к
грамотрицательной микробной флоре.
