Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
№ 1. 2013 г.
7
тической дозы способствует стабилизации опухоле-
вого процесса в простате и отсутствию в дальнейшем
тягостных для больного местных проявлений заболе-
вания. Непосредственный положительный эффект
был достигнут у 90,2% больных. Он проявлялся
выраженным уменьшением или исчезновением
болей в костях, что привело к значительному сниже-
нию потребности в анальгетиках у подавляющего
большинства пациентов, в том числе к полной отме-
не анальгетических препаратов у 69,8% больных.
Отдаленные результаты показали, что 61,5% боль-
ных РПЖ с костными метастазами (М1b) пережили
3-летний срок, а 31,7% – 5-летний, в то время как в
контрольной группе ГТ в самостоятельном плане –
11,3% и 3,8% соответственно (p<0,001). В основной
группе 10,2% пациентов пережили 8-летний срок, а
3,9% – 10-летний.
СПЖ умерших больных в группе пациентов с СОТ
с последующим локорегионарным и локальным
облучением простаты составила 40,5±2,3 месяца
(р<0,001). СПЖ в контрольной группе (ГТ в самосто-
ятельном плане) оказалась равной 16,5±1,70 месяцев
(р<0,001).
Заключение.
ДЛТ может эффективно использо-
ваться при генерализованном по костям РПЖ.
Наиболее рациональным, на наш взгляд, у больных
РПЖ с преимущественным поражением костей таза,
в особенности с наличием болевого синдрома, явля-
ется использование сегментарного облучения таза с
последующим доведением изоэффективной дозы на
первичный очаг (простату) до терапевтического
уровня. Предложенная методика существенно увели-
чивает продолжительность жизни и улучшает ее
качество у этой категории больных.
НОВЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПЕРКУТАННОЙ
РАДИОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ
ПО ЛИМФАТИЧЕСКИМ УЗЛАМ РАКОМ
ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В.В. Метелев
ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических
технологий (РНЦРХТ)», Санкт-Петербург, Россия
В последние десятилетия в России постоянно
наблюдается рост заболеваемости раком предста-
тельной железы (РПЖ), по приросту которой он
вышел на первое место. Если прирост заболевае-
мости в 1991-2000 гг. был 63,9%, то в 2000-2010 гг.
он составил уже 136,86%. При этом, в отличие от
стран с развитым скринингом рака простаты, в 2010
году у 53,2% больных была выявлена уже III или IV
стадия заболевания.
Примерно у трети больных РПЖ выявляется мета-
статическое поражение лимфатического аппарата.
Преимущественно в метастатический процесс вовле-
каются внутритазовые и внутрибрюшные (периаор-
тальные) лимфоузлы. Их поражение со временем
неизбежно приводит к явлениям лимфостаза, отяго-
щающим состояние больных путем развития выра-
женных отеков нижней части живота, наружных
половых органов и нижних конечностей, иногда с
болевым синдромом. Кроме этого, зачастую лимфо-
генные метастазы сочетаются с костными, которые
проявляются болевым синдромом в первую очередь в
зонах таза и поясничного отдела позвоночника. Все
это, естественно, сказывается на качестве жизни
пациентов. Стандартом терапии этой категории
больных является андрогенная супрессия. Однако у
большинства пациентов со временем опухоль теряет
зависимость от андрогенов, что ведет к прогрессиро-
ванию заболевания в среднем через 18-24 месяца
лечения. При этом медиана выживаемости больных
раком простаты, резистентных к гормональной тера-
пии (ГТ), составляет 1,5 года. Дистанционная луче-
вая терапия (ДЛТ), как известно, воздействует
эффективно на все клоны опухолевых клеток изна-
чально неоднородного морфологического состава
РПЖ, как на андрогензависимые и андрогенчувстви-
тельные, так и на андрогенрезистентные.
Цель исследования.
Изучение значения паллиа-
тивной ДЛТ в улучшении качества жизни и повыше-
нии эффективности лечения больных РПЖ с мно-
жественными метастазами в регионарные и отдален-
ные лимфатические узлы, из которых наиболее часто
диссеминация выявляется в общих подвздошных и
периаортальных лимфатических узлах.
Материалы и методы.
В ФГБУ «Российский науч-
ный центр радиологии и хирургических технологий
(РНЦРХТ)» проведена паллиативная ДЛТ в режиме
динамического фракционирования у 29 больных
морфологически верифицированным РПЖ с мно-
жественными метастазами в регионарные и отдален-
ные лимфоузлы (Т2-4N1М1). Облучение осущест-
влялось в комбинации с ГТ. Контрольную группу ГТ
составили 76 пациентов.
Дистанционное облучение проводилось на
линейных ускорителях электронов в режиме тор-
мозного излучения с граничной энергией от 6 до 15
МэВ. Первым этапом осуществлялось облучение
через два противолежащих крупных нижних фигур-
ных поля (НФП) сложной конфигурации. В объем
облучения вместе с предстательной железой, реги-
онарными и периаортальными лимфатическими
узлами включались и костные метастазы в этих
зонах. ДЛТ проводилась в режиме обычного фрак-
ционирования до суммарной очаговой дозы (СОД)
48-50 Гр. Облучение простаты осуществлялось на
втором этапе в разовой очаговой дозе (РОД) 3 Гр
ежедневно с доведением изоэффективной СОД на
простату до 66-72 Гр.
Пораженные паховые лимфоузлы включались в
объем облучения фигурными полями. В одном слу-
чае (3,4%), при неполном регрессе паховых лимфа-
тических узлов, с отдельных полей в условиях теле-
