№ 1. 2013 г.
Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
6
Продолжение публикации научных работ Конгресса,
Начало см. в № 4 за 2012 год
НОВЫЙ ПОДХОД В ПАЛЛИАТИВНОЙ НАРУЖНОЙ
РАДИОТЕРАПИИ ДИССЕМИНИРОВАННОГО
В КОСТИ РАКА ПРОСТАТЫ
В.В. Метелев
ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических
технологий (РНЦРХТ)», Санкт-Петербург, Россия
Широко известна остеофильная природа рака пред-
стательной железы (РПЖ) с излюбленностью его
метастазирования в кости. Клиническими проявле-
ниями метастатической болезни является выражен-
ный болевой синдром, приводящий к неприемлемо-
му качеству жизни больных и патологические пере-
ломы костей, быстро заканчивающиеся летальным
исходом. Стандартом лечения диссеминированного
РПЖ в настоящее время считается гормональная
терапия (ГТ). При метастазах в кости радиотерапия
назначается только для симптоматического лечения
у больных с рефрактерной к кастрации болезнью.
Однако, на наш взгляд, потенциал дистанционной
лучевой терапии (ДЛТ) у больных генерализованным
РПЖ достаточно высок, но в настоящее время
используется только частично. Комбинация генети-
ческих факторов, органотропизма и анатомических
особенностей венозного оттока от простаты способс-
твуют оседанию метастазов преимущественно в кос-
тях таза и крестцово-поясничного отделов позвоноч-
ника. В связи с этим нами предложено сегментарное
облучение таза (СОТ) у больных с преимуществен-
ным поражением костей таза с последовательным
сокращением объемов облучения и доведением сум-
марной очаговой дозы (СОД) локально на простату
до «радикального» терапевтического уровня.
Целесообразность облучения первичной опухоли
подтверждается появлением единичных публикаций,
в которых подчеркивается, что увеличение СОД на
простату ведет к снижению показателей отдаленного
метастазирования и общей смертности у больных
генерализованным РПЖ.
Цель исследования.
Изучение возможностей пал-
лиативной ДЛТ в улучшении качества жизни и повы-
шении эффективности лечения больных РПЖ с мно-
жественными метастазами в кости с преимуществен-
ным поражением костей таза.
Материалы и методы.
В ФГБУ «Российский науч-
ный центр радиологии и хирургических технологий
(РНЦРХТ)» у 205 больных морфологически верифи-
цированным РПЖ с множественными метастазами
в кости (Т1-4N0-1М1b) была проведена паллиатив-
ная ДЛТ в режиме динамического фракционирова-
ния. Облучение осуществлялось в комбинации с ГТ.
Использовались два основных варианта андроген-
ной депривации: комбинированная (максимальная)
андрогенная блокада (хирургическая или медика-
ментозная кастрация + антиандрогенный препарат)
или моногормонотерапия (антиандрогенный или
эстрогенный препарат или хирургическая кастра-
ция). Контрольная группа больных, у которых
единственным методом лечения была ГТ, состояла
из 76 пациентов.
ДЛТ проводилась на высокоэнергетических уста-
новках в режиме тормозного излучения с граничной
энергией от 6 до 18 МэВ. На первом этапе больным
проводилось предложенное нами СОТ (облучение
сегмента тела с захватом всех костей таза). СОТ осу-
ществлялось с двух открытых противолежащих полей
(0° и 180°) от гребней подвздошных костей (с захва-
том L4 по показаниям) до уровня нижнего края седа-
лищных бугров (или границы верхней и средней
трети бедренных костей при их заинтересованности).
Радиотерапия проводилась в разовой очаговой дозе
(РОД) 2 Гр ежедневно до СОД 20 Гр. Затем объем
облучения сокращался до локорегионарного (проста-
та и регионарные лимфатические узлы), с доведени-
ем СОД на эти зоны до 44-46 Гр. При поражении
крестцового отдела позвоночника, крестцово-под-
вздошных сочленений, лонных и седалищных кос-
тей, а также стадии N1 СОД локорегионарно доводи-
лась до 50 Гр. Локальное облучение предстательной
железы осуществлялось третьим этапом средним
фракционированием в РОД 3 Гр ежедневно (5 фрак-
ций в неделю), в подвижном режиме, до СОД изоэф-
фективной 66-72 Гр обычного фракционирования.
В случае болевого синдрома или угрозы патологи-
ческих переломов в зоне костных метастазов вне таза
их облучение проводилось одновременно с локореги-
онарным или локальным облучением укрупненными
фракциями в РОД 3-6 Гр ежедневно до СОД изоэф-
фективной 30-60 Гр в зависимости от локализации
метастазов.
Эффективность методики СОТ у больных генера-
лизованным РПЖ в сочетании с локорегионарным и
локальным облучением оценивалась путем изучения
непосредственных и отдаленных результатов лечения.
Непосредственный эффект оценивался сравнени-
ем потребности в анальгетических препаратах, дан-
ных ультразвукового исследования, уровня простати-
ческого специфического антигена и щелочной фос-
фатазы в крови до начала лечения и после его окон-
чания. Для оценки отдаленных результатов лечения
рассчитывалась прямая фактическая выживаемость
больных и средняя продолжительность жизни (СПЖ)
умерших больных.
Результаты.
Непосредственные результаты иссле-
дования показали, что проведение паллиативной
ДЛТ с СОТ с последовательным сокращением объ-
емов облучения до локорегионарного и локального
облучения простаты у больных РПЖ с преимущест-
венным поражением костей таза значительно улуч-
шает качество жизни пациентов и предотвращает
развитие патологических переломов. Доведение СОД
на предстательную железу до «радикальной» терапев-
