Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
№ 1. 2013 г.
9
Тотальное облучение тела.
Сочетание основных режимов дистанционного
облучения.
Системная радионуклидная ЛТ.
Сочетание дистанционной и системной радионук-
лидной ЛТ.
Под системной ЛТ подразумевается использова-
ние радионуклидных препаратов (преимущественно
89Sr-хлорида), избирательно накапливающихся в
костных метастазах и обладающих выраженным
анальгезирующим лечебным действием.
Правильный выбор тактики дистанционной и сис-
темной ЛТ больных диссеминированным РПЖ зави-
сит от конкретной клинической ситуации.
При преимущественной диссеминации по нереги-
онарным лимфатическим узлам (общие подвздош-
ные, периаортальные) следует начинать дистанцион-
ную ЛТ с облучения предстательной железы и внут-
ритазовых и внутрибрюшных лимфоузлов до уровня
верхнего полюса их поражения. Для захвата выше
указанных зонформируются крупные нижние фигур-
ные поля сложной конфигурации. Радиотерапия
производится в режиме традиционного фракциони-
рования с доведением суммарной очаговой дозы до
50 Гр. С целью стабилизации местного опухолевого
процесса непосредственно в предстательной железе
и снижения возможности дальнейшей диссемина-
ции целесообразно проведение последующего
локального облучения простаты до «радикальных»
терапевтических доз в режимах обычного или, пред-
почтительнее, среднего фракционирования.
В случае множественной диссеминации по костям
скелета без выраженного болевого синдрома или
угрозы патологических переломов рационально
начинать лечение с дистанционной ЛТ. При преиму-
щественном поражения костей таза, что наиболее
характерно для РПЖ, желательно провести сегмен-
тарное облучение таза с захватом всех костей таза от
гребней подвздошных костей до седалищных бугров
и верхней части бедренных костей с последующим
локорегионарным и/или локальным облучением
предстательной железы. При локальном воздейс-
твии, несмотря на паллиативный характер лечения,
следует стремиться подвести на область простаты
дозы терапевтического уровня, изоэффективные
65–70 Гр, что способствует стабилизации опухолево-
го процесса в предстательной железе и отсутствию в
дальнейшем тягостных для больного местных прояв-
лений заболевания, в частности, симптомов инфра-
везикальной обструкции. Кроме того, при этом, по
данным литературы, снижаются возможность даль-
нейшей диссеминации опухолевого процесса и пока-
затели общей смертности больных. Сегментарное
облучение костей таза способствует стабилизации
опухолевого процесса в регионах первого этапа кост-
ного метастазирования, а при параллельном и даль-
нейшем использовании системной терапии бисфос-
фонатами удается длительное время сохранять состо-
яние стабилизации с хорошим качеством жизни.
При выраженном болевом синдроме в области
отдельных костных метастатических очагов или угро-
зе патологических переломов или неврологических
миелопатических осложнений в случае компрессии
позвонков проводится локальное облучение этих зон
в режиме ускоренного фракционирования крупны-
ми или средними фракциями. При удовлетворитель-
ном соматическом состоянии больного целесообраз-
но параллельно с этим провести также облучение
предстательной железы и зон интереса в одном из
вышеописанных режимов.
При множественной костной диссеминации, если
паллиативный или симптоматический курс дистан-
ционного облучения заканчивается с недостаточным
купированием болевого синдрома, при удовлетвори-
тельной гематологической толерантности следует
завершить дистанционную ЛТ курсом системной
радионуклидной терапии (введением 150 МБк
89Sr-хлорида).
В случае выраженного костного болевого синдро-
ма в множественных зонах метастатического пора-
жения у больных с гормонорефрактерной формой
заболевания и удовлетворительных гематологичес-
ких показателях целесообразно начать симптомати-
ческое лечение с курса системной радионуклидной
терапии с анальгезирующей целью. После купирова-
ния болевого синдрома на оставшиеся болевые очаги
или зоны, угрожающие патологическими перелома-
ми, возможно осуществление локального дистанци-
онного лучевого воздействия.
Вышеописанная тактика паллиативного и симп-
томатического лучевого лечения позволяет в подав-
ляющем большинстве случаев не только купировать
болевой синдром, но и предотвратить угрозу патоло-
гических переломов, неврологических осложнений,
местного прогрессирования опухолевого процесса с
развитием тягостных для пациента симптомов и
ввести больного в длительную ремиссию при удов-
летворительном качестве жизни.
НОВЫЙ ПОДХОД К ПАЛЛИАТИВНОЙ ДИСТАНЦИОННОЙ
ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ
ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНЫМ РАКОМ
В.В. Метелев
ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических
технологий (РНЦРХТ)», Санкт-Петербург, Россия
Известно, что почечно-клеточный рак (ПКР) отно-
сят к радиорезистентным опухолям. В связи с этим
дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) играет неболь-
шую роль в радикальном лечении рака почки. При
диссеминации опухолевого процесса основное пред-
почтение большинством исследователей отдается
хирургическим вмешательствам. ДЛТ обычно
используется лишь с симптоматической анальгези-
