Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
№ 1. 2013 г.
15
шенствовать концепцию развития государственной
политики для стоматологических учреждений.
Для достижения максимальной эффективности и
оперативности в организации и управлении стомато-
логической службой на всех уровнях требуется разра-
ботка и внедрение систем маркетинга и информаци-
онного обеспечения стоматологической помощи,
современных научно обоснованных системных под-
ходов, методов и принципов, механизмов контроля
повышения качества помощи и эффективных орга-
низационных форм труда в стоматологии. В серьез-
ном пересмотре нуждается также вопрос о номен
клатурных специальностей врачей-стоматологов, их
правовая грамотность, особенно в рыночных услови-
ях. Внедрение «семейной стоматологии» выдвинуло
необходимость обеспечения учреждений, предостав-
ляющих стоматологическую помощь, маркетолога-
ми, психологами, специалистами, занимающимися
пропагандой здорового образа жизни, и другими кад-
рами, деятельность которых будет способствовать
повышению эффективности работы этих организа-
ций. Своевременно также уделить внимание вопро-
сам страхования, сертификации, аккредитации, уни-
фикации и стандартизации.
В этих условиях важную актуальность приобретает
разработка мероприятий по системному реформиро-
ванию стоматологической помощи и принятию мер,
учитывающих особенности развития страны, адек-
ватность бюджетного финансирования и уровень
стоматологической заболеваемости населения.
Вышеотмеченное и множество других нерешен-
ных вопросов обуславливают необходимость более
комплексного и подробного изучения организации,
управления и финансирования услуг в сфере стома-
тологии, ее обеспеченности материально-техничес-
кими, кадровыми и информационными ресурсами,
преимуществ развития «семейной стоматологии», а
также выявления перспектив эффективного разви-
тия стоматологической службы РА при повышении
роли и возможностей государства.
КЛИНИКО-ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
КРИОСОХРАНЕННЫХ АЛЛОГРАФТОв В ЛЕГОЧНОЙ
ПОЗИЦИИ ПРИ ОПЕРАЦИИ РОССА
Муратов Р.М., Хаммуд Ф.А., Деигхеиди Э.М., Бритиков Д.В.,
Бабенко С.И., Соболева Н.Н., Бокерия Л.А,
НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, Москва
Процедура Росса является одной из предпочтитель-
ных хирургических методик коррекции порока аор-
тального клапана у молодых пациентов, детей и
женщин детородного возраста. Оптимальным конду-
итом для реконструкции выводного тракта правого
желудочка является легочный аллографт. Однако
появление новых методов консервации диктует необ-
ходимость изучения отдаленных результатов их
использования.
Цель исследования.
изучить клинико-гемодинами-
ческие характеристики криосохраненных легочных
аллографтов в отдаленные сроки после операции.
Материалы и методы.
На базе отделения неотлож-
ной хирургии приобретенных пороков сердца НЦ
ССХ им. А.Н. Бакулева в 2001– 2010 гг.операция
Росса выполнена 61 больному. Из них мужчин 33
(54%), средний возраст 26,8 лет (от 4-53 лет).
Этиологией поражения аортального клапана яви-
лось: врожденный двухстворчатый аортальный порок
клапана – 47 (77%), ревматический порок – 11 паци-
ентов (16,7%), активный инфекционный эндокардит
АК – 26 пациентов (42,6%), аортальный стеноз – 16
пациентов (26,2%), аортальная недостаточность – 31
(50,8%), комбинированный аортальный стеноз и
недостаточность – 14 (23%). Все операции выполня-
лись в условиях гипотермического искусственного
кровообращения и ФХКП.
После выполнения 1-го этапа операции (иссече-
ние легочного аутографта, удаление пораженного
аортального клапана и восходящей аорты, наложе-
ние прохсимального и дистального анастомозов
легочного аутографта с ВОЛЖ и реимплантация
коронарных артерий) 55 пациентам для реконструк-
ции ВОПЖ имплантировался криосохраненный
легочный аллографт. Для этого в 18 случаях исполь-
зовался криосохраненный «живой» легочный
аллографт. В НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева разработана
и внедрена с 2004 г. оригинальная методика девита-
лизации легочных аллографтов, с данного периода,
38 пациентам с процедурой Росса выполнена реконс-
трукция ВОПЖ криосохраненным девитализирован-
ным легочным аллографтом, наиболее часто исполь-
зуемые размеры аллографтов – 23-24 мм.
Результаты.
Госпитальная летальность составила 2
случая (3,3%), в отдаленном послеоперационном
периоде летальных исходов не было, 1 пациенту на
28-е сутки после операции выполнено репротезиро-
вание легочного аутографта и аллографта по причине
инфекционного эндокардита, 1 пациенту через 18,5
месяцев после операции выполнено репротезироез-
ние легочного аллографта криосохраненным девита-
лизированным легочным аллографтом по причине
поражения его инфекционным эндокардитом. На
момент последнего обследования пиковый градиент
на криосохраненном легочном аллографте составил
15,65±5,43 мм рт.ст., средний градиент 7,8±3 мм
рт.ст., степень недостаточности 1,2±0,88, регургита-
ция 3-й степени была у 2 пациентов и до 2-й степени
также у 2 пациентов. Пиковый градиент на крио-
сохраненном
девитализированном
легочном
аллографте составил 10.9±5.38 мм рт.ст., средний
градиент 5,36±3,2 мм рт.ст., степень недостаточнос-
ти 1,04±0,88, регургитация до второй степени отме-
чена у 2 пациентов и до 3-й степени у 2 пациентов.
При исследовании динамики роста пикового и сред-
него градиентов (через 1, 3, 5 и 7 лет п/о) достовер-
