Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
№ 1. 2013 г.
19
Материалы и методы.
Нами проанализированы 98
больных с травмами живота по Самаркандскому
филиалу РНЦЭМП за последние 2 года. Из них у 60
(61,2%) больных имелись закрытые повреждения, а у
38 (38,8%) открытые.Мужчин было 59 (60,2%), жен-
щин – 39 (39,8%). Возраст больных: до 20 лет было 20
(20,4%), 21-30 лет – 35 (35,7%), 31-40 лет – 20
(20,4%), 41-50 лет – 9 (9,2%), 51-60 лет – 12 (12,3%),
старше 60 лет – 2 (2,0%), т.е. страдали преимущест-
венно люди трудоспособного возраста.
Среди травм живота причины бытового характера
были в 18 (18,3%) случаях, автоаварии – в 41 (41,8%)
случае, умышленные – в 19 (19,3%) случаях, из них
ножевые ранения в 18 (18,3%) случаях и огнестрель-
ные ранения в 2 (2,04%) случаях. 67 (68,3%) больных
поступили в состоянии алкогольного опьянения.
Припоступлениибольныхмыпроводилистандарт
ные методы исследования всем больным: рентгенос-
копию и УЗИ органов брюшной полости, по показа-
ниям лапароскопию (у 8) и компьютерную томогра-
фию у 12 (12,2%) больных. Из 60 больных с закрыты-
ми повреждениями живота оперировали 46 (76,7%).
В 14 (23,3%) случаев при динамическом наблюдении
не выявлено повреждения внутренних органов. В 46
(76,7%) случаях отмечено повреждение внутренных
органов: паренхиматозных у 8, полых органов – у 38
больных. Притом частота изолированного поврежде-
ния одного органа и множественные повреждения
были в 1:2 соотношениях.
Открытые повреждения живота наблюдались у 38
(38,8%) больных. Из них – у 5 (13,2%) непроникаю-
щие ранения, а у 33 (86,8%) – проникающие в брюш-
ную полость. В 33 случаях повреждения внутренних
органов: полых — в 24, паренхиматозных – в 9 раз.
Повреждение одного органа – 21 (55,2%) преоблада-
ло над множественными – 17 (44,8%).
Результаты исследования.
Абсолютным признаком
проникающего ранения живота явились эвентрация
органов: в 11 случаях сальника и в 3 случаях – петель
тонкой кишки.
Проникающее ранение, выявленное при первич-
ной хирургической обработке ран (у 24), и эвентра-
ция органов (у 14) являются абсолютным показанием
к экстренной лапаротомии, так же и наличие свобод-
ного газа и жидкости при закрытых травмах органов
брюшной полости.
Таким образом, из 98 больных с травмами органов
брюшной полости в 14 случаях проведено консерва-
тивное лечение, в 84 случаях – оперативное лечение.
В сроках до 3 часов – 72 (85,7%), до 6 часов – 8
(9,5%), до 12 часов — 4 (4,8%) больных.
Выявлена следующая частота повреждений внут-
ренних органов: тонкой кишки – у 30 больных, бры-
жейки – у 22, печени – у 9, толстой кишки, желудка
и селезенки – у 8, двенадцатиперстной кишки – у 7,
поджелудочной железы – у 1, мочевого пузыря и
желчного пузыря – у 1. Всего 98 повреждений.
Множественные повреждения органов были у 21
больного. Повреждений органов брюшной полости
не было в 5 случаях.
При повреждении селезенки проводилась сплен
эктомия (у 6 больных) и ушивание ран (у 2 больных),
при повреждениях печени – щадящая органосохра-
няющая операция (у 9 больных).
Всем больным с повреждениями кишечника про-
изведена трансназальная интубация тонкой кишки
зондом Эботта-Мюллера.
У 1 больного наложена двуствольная энтеростома
при терминальной стадии разлитого перитонита. У 3
больных произведена санационная релапаротомия в
сроки от 48 до 72 часов после первой операции.
В послеоперационном периоде наблюдались изо-
лированные и сочетанные осложнения у 5 больных:
пневмония – у 2, послеоперационный перитонит – у
3, нагноение операционной раны – у 5.
Летальность после операции была равной 4,0%
(4 случая). Эти больные поступили в реанимацион-
ное отделение филиала с политравмой в тяжелом
состоянии травматического и геморрагическогошока
(2 больных) и (2 больных) терминальной стадией
острого разлитого перитонита.
Выводы.
Анализ результатов наблюдений показал,
что проблема диагностики и тактики лечения после-
операционных осложнений травма живота до насто-
ящего времени остаются актуальными, что требует
более широкого использования новых инструмен-
тальных методов исследования, включая компьютер-
ную томографию, ангиографию, вульнерографию и
лапароскопию.
РАННЯЯ ОСТРАЯ СПАЕЧНАЯ КИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
Мустафакулов И.Б., Карабаев Х.К., Шоназаров И.Ш.,
Карабаев Б.Х., Тагаев К.Р.,Махмудов Ф.Ч.
Самаркандский Государственный медицинский институт
Самаркандский филиал РНЦЭМП
Актуальность.
С развитием абдоминальной хирургии
все чаще хирурги сталкиваются с острой спаечной
кишечной непроходимостью (ОСКН) на фоне спаек
брюшной полости. В настоящее время ОСКН вышла
на первое место (71-88%) среди всех видов острой
кишечной непроходимости (Ш.И. Каримов с соавт.,
2006; А.М. Хаджибаев с соавт., 2008; N. Chegini, 2002).
Цель исследования:
анализировать и оценить
результаты лечения ОСКН.
Материалы и методы.
Под наблюдением находи-
лись 152 больных с ОСКН, находившихся на лечении
в хирургическом отделении Самаркандского филиа-
ла РНЦЭМП в период с 1999 по 2011 гг.
Распределение больных по полу показал, что
подавляющее большинство из них были пациентами
женского пола – 101 (66,4%), а мужчин было – 51
(33,6%) больной, в возрасте от 17 до 70 лет.
