№ 1. 2013 г.
Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
28
ной базы о воздействии на здоровье химических
веществ в окружающей среде: «Объединенная
Информационная Система о Риске» (The Integrated
Risk Information System – IRIS); Российский регистр
потенциально опасных веществ; оценка зависимос-
тей «химическая структура – биологическое дейс-
твие» и др.
Согласно нормативным техническим правовым
актам – Инструкция «Эколого-гигиенические крите-
рии для первоочередного нормирования приоритет-
ных атмосферных загрязнителей с учетом канцеро-
генного и токсического эффектов» № 19-0102 от
11.07.2002; ГН 1.1.9-23-2002 «Гигиенические крите-
рии для обоснования необходимости разработки
ПДК и ОБУВ (ОДУ) вредных веществ в воздухе рабо-
чей зоны, атмосферном воздухе населенных пунктов,
воде водных объектов» вышеуказанные вещества
соответствовали критериям выбора веществ, не нуж-
дающихся в установлении нормативов в воздухе насе-
ленных пунктов, за исключением Напроксена и
Рибоксина. Рекомендуется разработать гигиеничес-
кие регламенты Напроксена и Рибоксина в атмос-
ферном воздухе населенных пунктов в Республике
Беларусь в установленном порядке.
Только за последние годы проведены исследова-
ния в отношении 32 химических веществ, которые
соответствовали критериям выбора веществ, не нуж-
дающихся в установлении гигиенических нормати-
вов в атмосферном воздухе. Сформированная пер-
вичная информационная база свидетельствует о
необходимости обновления, дополнения и расшире-
ния критериев нуждаемости и ненуждаемости в гиги-
еническом нормировании загрязняющих веществ в
атмосферном воздухе. Следует также определить ста-
тус утверждения перечня веществ, не нуждающихся в
гигиеническом нормировании в атмосферном возду-
хе населенных пунктов.
ХРОНИЧЕСКАЯ БРОНХОЛЕГОЧНАЯ ОБСТРУКЦИЯ У ДЕТЕЙ
С РАЗЛИЧНЫМИ ДИСПЛАСТИЧЕСКИМИ ФЕНОТИПАМИ
Нестеренко З.В.
ГЗ «Луганский государственный медицинский университет», Украина
Актуальность проблемы.
Изменение клинических сим-
птомов соматических заболеваний, быстрое формиро-
вание осложнений на фоне высокой популяционной
частоты проявлений дисплазии соединительной ткани
(ДСТ) у детей вызывает необходимость тщательного
изучения этого феномена. Бронхиальная обструкция
(БО) – один из наиболее часто встречающихся симп-
томов в современной клинике хронической бронхоле-
гочной патологии. Учитывая высокую частоту появле-
ний ДСТ у детей, в т.ч. у детей с БО, целесообразно
изучить связь степени выраженности БО у пациентов
с различными диспластическими синдромами и фено-
типами. Целью работы явилось изучение особенности
клинического течения хронических обструктивных
болезней органов дыхания у пациентов с различными
диспластическими фенотипами.
Материалы и методы исследования.
Обследовано 37
детей в возрасте 7-18 лет, имеющих хронические
обструктивные заболевания и проявления ДСТ. У
большей части детей причиной БО была бронхиаль-
ная астма (БА) — у 32 детей (86,5%); хронические
обструктивные заболевания органов дыхания — у 5
больных (13,5%). У пациентов с хроническими
обструктивными заболеваниями органов дыхания
выявлены врожденные пороки бронхов (ВПБ) по
проксимальному типу, бронхоэктазы на фоне трахео-
бронхомаляции (проявление дисплазии соедини-
тельной ткани). У 27 пациентов (84,4%) с БА установ-
лено среднетяжелое персистирующее течение. 15,6%
пациентов имели легкое персистирующее течение.
Все больные получали базисную терапию, согласно
протоколу. Составлены группы больных с использо-
ванием результатов диагностических критериев ДСТ:
1 группа – неклассифицируемый фенотип (НКФ) 20
детей (54,1%), 2 группа элерсоподобным фенотипом
(ЭПФ) 15 чел. (40,5%); 3 группа – дети с марфанопо-
добный фенотип (МПФ) 2 чел. (5,4%).
Результаты и обсуждение.
Анализ полученных при
обследовании данных позволил определить у всех
детей с НКФ – БА, ассоциированную у 10 больных
(50%) с аллергическим ринитом (АР); у 5 – с вне-
больничной пневмонией (ВП) (25%). 2 пациента
(10%) имели проявления АР на фоне БА и ВП.
В группе больных с ЭПФ БА диагностирована у 12
пациентов (80%); у 4 (33,3%) детей БА протекала с
симптомами АР; у 5 (41,7%) – с ВП; у 3 (25%) – соче-
тание АР и ВП. ВПБ были установлены у 3 подрост-
ков (20%). У всех больных с МПФ имели место ВПБ.
Длительность респираторных проявлений в период
обострения БА у пациентов с НКФ и ЭПФ достовер-
но не отличалась и составила 5,5 ± 2,3 дня; у детей с
БА на фоне ВП, НКФ и ЭПФ также не имела досто-
верного отличия: 11,5± 2 дня. Этиология ВП пред-
ставлена микоплазмой – в 100%; сочетанием микоп-
лазменной инфекции с цитомегаловирусной в 8 слу-
чаях (25%). У больных с НКФ и ЭПФ, имевших
сочетание БА с аллергическим ринитом, течение
бронхиальной обструкции было 7,7± 2,7 дня. При
сочетании БА, ВП и АР у 5 детей (15,6%) длитель-
ность респираторной манифестации составила 12 ±
1,2 дня. Тяжесть течения БА в группах с разными
фенотипами ДСТ была следующей: среднетяжелое
персистирующее течение отмечено у 13 пациентов с
НКФ (65%); у 7 детей (35%) этой группы – легкое
персистирующее течение. Признаки легочной гипер-
тензии (ЛГ) выявлены у 5 (25%) больных с БА и при-
знаками НКФ. У 3 детей (15%) с БА, НКФ и призна-
ками ЛГ – имел место пневмофиброз (ПФ). У боль-
ных с ЭПФ среднетяжелое течение БА отмечено у
всех, формирование ЛГ у 7 пациентов (58,3%) и ПФ у
4 (33,3%). Легочные буллы (ЛБ) выявлены на рентге-
