№ 1. 2013 г.
Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
30
никает приблизительно в одной трети случаев.
Наиболее часто используемой на сегодняшний день
схемой комбинированной терапии является сочета-
ние метотрексата и сульфасалазина. Раннее начало
терапии и своевременная комбинация различных
БПВП способствует улучшению прогноза больных
ревматоидным артритом.
ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
КОНЦЕНТРАЦИИ УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА В ВЫДЫХАЕМОМ
ВОЗДУХЕ У БОЛЬНЫХ С ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ
Овсянников Е.С.
ВГМА им. Н.Н. Бурденко, г. Воронеж
У больных хирургического профиля, в том числе и у
больных с вентральными грыжами, с целью прогно-
зирования и профилактики возможных нарушений
функционирования дыхательной системы, которые
могут наблюдаться в раннем послеоперационном
периоде, актуальным является определение измене-
ний концентрации углекислого газа в выдыхаемом
воздухе в процессе моделирования уменьшения объ-
ема брюшной полости перед проведением оператив-
ного лечения.
Цель исследования:
определить значение исследо-
вания концентрации углекислого газа в выдыхаемом
воздухе в прогнозировании респираторных наруше-
ний у больных вентральными грыжами в периопера-
ционном периоде.
Материалы и методы.
Обследованы 98 больных с
послеоперационными вентральными грыжами (раз-
мер грыжевых ворот 10-14 см) (мужчин – 34, жен-
щин – 64, средний возраст – 51 ± 12 лет). У всех
больных получено письменное информированное
добровольное согласие на участие в исследовании.
Перед планируемым хирургическим лечением
вентральных грыж осуществляли капнометричес-
кое обследование пациента с помощью капномет-
ра КП-01-«ЕЛАМЕД». Проводили регистрацию
значений концентрации углекислого газа в выды-
хаемом воздухе пациента с последующим опреде-
лением доли функционального мертвого про-
странства в альвеолярной вентиляции (ДФМПАВ).
Капнометрическое обследование проводили дваж-
ды – до и через 20 минут после проведения функ-
циональной пробы с вправлением грыжевого
мешка с обязательной фиксацией его содержимо-
го в брюшной полости бандажом, что являлось в
данном случае способом моделирования измене-
ния внутрибрюшного давления в раннем после
операционном периоде. В норме функциональное
мертвое пространство составляет не более 35%
дыхательного объема.
Результаты.
По результатам вышеописанного
обследования у 70 больных (группа 1) ДФМПАВ
существенно не изменилась, либо значения прироста
показателя находились в пределах условной нормы
(35%) и составили в среднем 24,2 ± 6,1% до и 28,4 ±
3,7% при проведении пробы (р>0,05).
У 28 пациентов (группа 2) имело место значитель-
ное увеличение исследуемого показателя выше
нормы – 35%: в среднем 24,4 ± 3,1% до и 39,2 ± 1,5%
при проведении пробы (р<0,05).
Каждая из вышеназванных групп была рандомизи-
рована в две подгруппы: подгруппу А составили
пациенты, оперируемые с учетом риска нарушения
со стороны дыхательной системы, подгруппу Б – без
учета риска. Подгруппы не отличаются по полу, воз-
расту, размеру и типу грыж передней брюшной стен-
ки. Учет риска или отсутствие такового заключался в
выборе того или иного способа герниопластики
(ушивание грыжевого дефекта, герниопластика с
аллопротезированием или поэтапный вариант гры-
жесечения с адаптацией краев раны) только на осно-
вании топографических индивидуальных особеннос-
тей брюшной стенки и ее дефекта.
У всех больных в раннем послеоперационном
периоде исследовали сатурацию кислорода (SaO2) с
помощью пульсоксиметрии. Также оценивали дли-
тельность госпитализации больных в указанных под-
группах. По результатам проведенного анализа в
подгруппах больных, у которых учитывался риск воз-
можного ухудшения со стороны легких в раннем
послеоперационном периоде и осуществлялся выбор
соответствующего безопасного варианта герниоплас-
тики (например, поэтапная герниопластика), сатура-
ция кислорода была достоверно выше, чем в под-
группах пациентов, оперированных без учета риска.
Кроме того, у этих больных средняя продолжитель-
ность госпитализации была достоверно ниже.
Заключение.
Подобные результаты можно объяс-
нить следующим образом. При возникновении легоч-
ной недостаточности альвеолярная вентиляция
уменьшается за счет увеличения неэффективной вен-
тиляции мертвого пространства, что при хирургичес-
ком лечении грыж передней брюшной стенки у неко-
торых пациентов является следствием синдрома
абдоминальной компрессии при вправлении содер-
жимого грыжевого мешка большого объема и повы-
шения внутрибрюшного давления. Это, в свою оче-
редь, может приводить к снижению венозного воз-
врата к правым отделам сердца, соответственно –
к снижению сердечного выброса, увеличению вен-
тилляционно-перфузионного соотношения с увели-
чением доли функционального мертвого пространс-
тва в альвеолярной вентиляции.
Отсутствие изменений ДФМПАВ или ее увеличе-
ние (но не превышающее норму – 35%) по результа-
там проведенной пробы может свидетельствовать об
относительно благоприятном прогнозе при проведе-
нии герниопластики в отношении функционирова-
ния респираторной системы. Если значение
ДФМПАВ в процессе проведения пробы становится
выше 35%, прогнозируют существенное нарушение
