Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
№ 1. 2013 г.
33
менее 3% эозинофилов, что и определяло верифика-
цию неэозинофильного (нейтрофильного) характера
воспаления дыхательных путей. В дальнейшем эта
группа пациентов будет определяться как «неэозино-
фильный», «нейтрофильный» фенотип заболевания.
У пациентов изучали клиническую эффективность
базисной монотерапии ИГКС, которая длилась в
течение года и назначалась соответственно степени
тяжести БА.
Эффективность контроля над течением БА оце-
нивали путем балльной самооценки больными кли-
нического состояния (сумма баллов 1 – СБ-1),
которая включала оценку дневных и ночных симп-
томов заболевания, частоты использования быстро-
действующих бета2-агонистов и ограничения физи-
ческой активности, а также частоты госпитализа-
ций, обострений заболевания и внеплановых визи-
тов к аллергологу до и после назначенного курса
монотерапии ИГКС. Эффективность монотерапии
данной группы препаратов оценивали также по
шкале инструментальных исследований (сумма бал-
лов 2– СБ-2), которую заполнял врач соответствен-
но данным спирографического обследования
(ФОВ1, ПОСвыд.). Количество баллов свидетельс-
твовало об уровне контроля БА (чем хуже контроль,
тем выше сумма баллов), а также о терапевтической
эффективности ИГКС (чем эффективнее терапия,
тем ниже количество баллов после проведенного
лечения). Полученные данные анализировались
методами биостатистики и клинической эпидемио-
логии с определением возрастания абсолютного
(ВАР) и относительного (ВОР) рисков достижения
эффективного контроля БА, с учетом минимально-
го количества больных (МКБ), которых необходимо
пролечить для получения хотя бы одного позитив-
ного результата.
Анализ полученных данных свидетельствует об
определенном положительном эффекте продолжи-
тельной монотерапии ИГКС неэозинофильного
фенотипа БА. Так, СБ-1составила 14,7±1,04 до назна-
чения лечения и 10,9±0,93 (Р<0,02) после окончания
курса терапии. Однако у данных пациентов сохраня-
лись дневные и частые ночные симптомы болезни,
что ограничивало их физическую активность, приво-
дило к частым обострениям и дополнительному
использованию бронходилятаторов. О недостаточном
терапевтическом эффекте ИГКС на нейтрофильную
БА свидетельствовало незначительное возрастание
количества больных с удовлетворительным уровнем
контроля. Так, доля пациентов с условно удовлетво-
рительным уровнем клинического контроля заболева-
ния (СБ-1 <12) составила: до назначения курса лече-
ния ИКГС 30,8% случаев, а после полученного лече-
ния– 50%наблюдений (РТМФ>0,05). Недостаточный
эффект противовоспалительной монотерапии ИГКС
подчеркивало и то, что ВОР удовлетворительного
уровня клинического контроля нейтрофильной БА
(СБ-1 <12) составило всего 38,4%, ВАР – 19,2%, а
МКБ достигало 6 больных.
В то же время у больных с неэозинофильным
фенотипом заболевания отмечено значительное
улучшение спирографических показателей вследс-
твие проведенного лечения. Так, у данной группы
пациентов процент больных с практически нормаль-
ными показателями спирограммы (СБ -2 <4) соста-
вил: до назначения ИГКС 30,8%, а после противо-
воспалительного терапевтического курса – 76,9%
(РТМФ<0,01). При этом ВОР восстановления брон-
хиальной проходимости практически до нормы
составило 60%, ВАР – 46,1%, а МКБ – 3 пациента.
Выводы.
Упомянутое персистирование клиничес-
ких проявлений болезни свидетельствовало о недо-
статочном уровне контроля неэозинофильной БА у
детей школьного возраста путем использования
монотерапии ИГКС и ставило под сомнение целесо-
образность такого лечения при нейтрофильном вари-
анте воспаления бронхов. Однако учитывая значи-
тельное улучшение бронхиальной проходимости у
больных с неэозинофильным вариантом воспали-
тельного ответа дыхательных путей после курса дан-
ного варианта базисной противорецидивной тера-
пии, использование ИГКС обоснованно при тяже-
лой, ассоциированной со сниженной функцией лег-
ких, нейтрофильной бронхиальной астме.
ЛЕЧЕНИЕ СПАСТИЧЕСКОГО СИНДРОМА
ПРИ ОСЛОЖНЕННОЙ ТРАВМЕ ПОЗВОНОЧНИКА
Пашков А.Е., Улещенко Д.В., Шевчук А.В.
Государственное учреждение «Институт травматологии и ортопедии
Национальной академии медицинских наук Украины», Киев
Одним из наиболее сложных осложнений поздне-
го периода травмы позвоночника и спинного
мозга являются спастические проявления в пара-
лизованных мышцах, гладкой мускулатуре и тазо-
вых органах.
В построении реабилитационных программ спас-
тических проявлений нами учтены разные механиз-
мы влияния на все участки формирования наруше-
ния мышечного тонуса. Нами внесены дополнения и
усовершенствования базисной терапии лечения
спастического синдрома.
С целью уменьшения болевого синдрома и дегене-
ративно-дистрофических изменений назначали
нестероидные противовоспалительные препараты.
При выборе миорелаксантов назначали мидокалм и
баклофен, сирдалуд.
Особое внимание уделяли антигомоксическим
препаратам. Преимущественно применяли Traumeеl
S внутримышечно и эндолюмбально.
Эффективным было применение электростимули-
рующей терапии с помощью электростимулятора
«Дельта-101» с целью уменьшения спастического
синдрома. При использовании динамической элект-
