Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
№ 1. 2013 г.
17
В послеоперационном периоде из 22 больных,
которым была произведено ушивание перфоратив-
ного отверстия, умерли 7 (31,8%), с резекцией кишеч-
ника – 1 (100%). По нашим данным, более эффек-
тивным методом лечения является формирование
двуствольной энтеростомии. Из 34 больных неблаго-
приятные исходы наблюдались лишь у 4 (11,7%).
Общая послеоперационная летальность – 21,0%.
Выводы.
Исход операции во многом зависит от
периода заболевания, в которой наступила кишечная
перфорация; общего состояния больного к моменту
перфорации и характера самого оперативного вме-
шательства.
РАННЯЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЭВЕНТРАЦИЯ ПРИ
ПОВРЕЖДЕНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Мустафакулов И.Б., Карабаев Х.К., Аллаев Н.М., Махмудов Ф.Ч.,
Норов М.Ч., Хужамов О.Б.
Самаркандский Государственный медицинский институт
Самаркандский филиал РНЦЭМП
Актуальность.
Послеоперационная эвентрация (ПЭ)
при открытых и закрытых повреждениях живота воз-
никает у 2,6-13,8% пострадавших. При этом леталь-
ность составляет от 1,6 до 50% (Самохвалов И.М. с
соавт., 2011; Гуманенко Е.К. с соавт., 2011).
Материалы и методы.
В Самаркандском филиа-
ле РНЦЭМП в течение 1999-2011 гг. лапаротомия
выполнена у 2329 пострадавших с открытыми и
закрытыми повреждениями живота. У 221 постра-
давшего после операции возникли осложнения,
потребовавшие релапаротомии (РЛ). ПЭ была
третьим по частоте осложнением после перитони-
та и острой механической непроходимости кишеч-
ника. ПЭ возникла у 29 (13,1%) пациентов, у
которых выполнили РЛ (открытая травма была у
19, закрытая — у 10). У всех больных диагностиро-
вана полная ПЭ через срединную рану (Милонов
О.Б. с соавт., 1990). Среди пострадавших с ПЭ –
28 мужчин и 1 женщина. В возрасте от 20 до 30 лет
было 12 человек, от 31 года до 40 лет – 5, от 41
года до 50 лет – 4, от 51 года до 60 лет – 6, от 61
года до 64 лет — 2 больных.
Результаты и их обсуждение.
У всех пострадавших
в результате травмы в брюшную полость излилось от
0,5 до 2 л крови. У 20 (68,9%) пострадавших перед ПЭ
выявлены гипопротеинемия, А/Г меньше единицы.
В 15 наблюдениях содержание общего белка было
ниже 60 г/л, в 5 – ниже 50 г/л.
У 18 (62%) пострадавших ПЭ возникла до зажив-
ления операционной раны и снятия швов (до 9-х
суток). У 5 из них причиной ПЭ явились дефекты
техники наложения швов. У 12 пострадавших ПЭ
произошла на фоне гипопротеинемии, причем у 3
пациентов с ограниченным перитонитом было
инфильтративное воспаление в области раны, при-
ведшее к прорезыванию нитей. У 1 больного ПЭ
возникла на фоне острой механической непроходи-
мости кишечника.
У 11 (38%) пациентов эвентрация развилась через
9-14 сут. после операции. У 5 пострадавших острая
бронхопневмония сопровождалась сильным каш-
лем. У 6 больных ПЭ возникла вследствие физичес-
кой нагрузки при расширении двигательного режи-
ма, обычно в день снятия швов или на следующие
сутки после него. Среди них старше 55 лет были 5
больных.
Клиническая картина ПЭ обычно четко очерчена.
Наиболее частыми диагностическими признаками
ПЭ, определявшими показания к РЛ, явились про-
мокание повязки серозной или геморрагической
жидкостью (96% наблюдений), СОЭ более 15 мм/ч у
мужчин и более 19 мм/ч у женщин (92%), пульс
свыше 80 в 1 мин. (88%), температура тела выше 37,1
С (88%), сухой, обложенный язык, сухость во рту
(80%), боль в животе (76%), болезненность при паль-
пации живота (76%), лейкоцитарный индекс инток-
сикации более 1,5 (76%), вздутие живота (72%),
задержка стула и газов (72%), тошнота (72%), рвота
(72%), сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево
(44%), количество нейтрофильных гранулоцитов
свыше 9,5х109/л (44%), наличие симптомов раздра-
жения брюшины (44%), напряжение мышц передней
брюшной стенки (32%).
В зависимости от причины ПЭ санацию брюшной
полости и ее дренирование, зашивание раны брюш
ной стенки выполнили у 9 больных, зашивание
раны – у 19, рассечение спаек, санацию брюшной
полости, зашивание раны – у 1.
Установление диагноза полной ПЭ считали пока-
занием к операции, которую производили через
1-1,5 ч. Этот период использовали для пред
операционной подготовки, включавшей инфузион-
ную терапию, введение по показаниям препаратов,
стимулирующих сердечную деятельность и дыхание.
Ревизию брюшной полости производили только при
наличии в ней серозного или гнойного выпота. Если
его не было, выпавшие петли тонкой кишки или
большой сальник обрабатывали раствором фураци-
лина и вправляли их. Предварительно в брыжейку
тонкой кишки вводили 80-100 мл 0,25% раствора
новокаина. Рапу зашивали через все слои, кроме
брюшины. П-образные швы накладывали шелковой
нитью №8 на резиновых трубках, отступя от края
раны на 2-3 см. При перитоните не сводили края
раны на 0,5-1 см для оттока содержимого из брюш-
ной полости. Швы снимали через 13-15 дней.
Швы разошлись повторно у 1 пострадавшего в
связи с нагноением операционной раны и трудно
купируемой гипопротеинемией. Умерли 4 (13,8%)
пациента через 2-6 сут. после РЛ. Причиной смерти
во всех наблюдениях был перитонит.
Выводы.
Среди послеоперационных осложне
ний, требующих РЛ при повреждениях живота,
