№ 1. 2013 г.
Журнал «МЕДИЦИНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»
8
гамматерапии, СОД на них была доведена до изоэф-
фективной 62 Гр. Еще у одного пациента (3,4%)
дополнительно проводилось облучение внутригруд-
ных лимфатических узлов до СОД 48 Гр и левых над-
ключичных лимфоузлов до СОД 60 Гр. В 6 случаях
(20,7%) у больных с множественной диссеминацией в
кости, кроме радиотерапии через НФП, была осу-
ществлена локальная симптоматическая ДЛТ на
область метастазов в кости в РОД 3-5 Гр ежедневно
до СОД изоэффективной 30-50 Гр.
Результаты.
Эффективность крупнопольной ДЛТ у
больных генерализованным РПЖ в сочетании с
локальным облучением простаты оценивалась путем
изучения непосредственных и отдаленных результа-
тов лечения.
Непосредственный эффект оценивался сравнени-
ем потребности в анальгетических препаратах, дан-
ных ультразвукового исследования, уровня простати-
ческого специфического антигена в крови до начала
лечения и после его окончания. Для оценки отдален-
ных результатов лечения рассчитывалась погодовая
прямая фактическая выживаемость больных и сред-
няя продолжительность жизни (СПЖ) умерших
больных.
Оценка непосредственных результатов показала,
что у пациентов с облучением через крупные НФП
уменьшились или исчезли проявления лимфостаза в
области наружных половых органов, низа живота и
нижних конечностей.
Показатели 3- и 5-летней выживаемости в группе
ДЛТ составили, соответственно, 65,5% и 44,8%, в то
время как в контрольной группе (ГТ в самостоятель-
ном плане) 3 года пережили только 11,3%, а 5 лет –
лишь 3,8% больных (p<0,001). В основной группе
8-летняя выживаемость составила 31%, а 10 лет пере-
жили 13,8% пациентов.
При расчете СПЖ умерших больных, показатель
также оказался выше в группе больных, получивших
ДЛТ через крупные НФП с последующим локальным
облучением предстательной железы, – 58,7±6,02
месяца, в то время как в контрольной группе (ГТ в
самостоятельном плане) пациенты жили в среднем
всего 16,5±1,70 месяца (р<0,001).
Заключение.
ДЛТ может эффективно использо-
ваться при генерализованном РПЖ. Наиболее раци-
ональным у больных РПЖ с диссеминацией опухо-
левого процесса по отдаленным лимфатическим
узлам с преимущественным поражением общих под-
вздошных и периаортальных лимфатических узлов
является использование крупнопольного облучения
через НФП сложной конфигурации с последующим
доведением изоэффективной дозы на первичный
очаг (простату) до терапевтического уровня. При
диссеминации опухолевого процесса паллиативная
и симптоматическая ДЛТ, несомненно, улучшает
качество жизни больных и увеличивает ее продол-
жительность.
ИННОВАЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ ТАКТИКИ
ПАЛЛИАТИВНОЙ И СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ РАДИОТЕРАПИИ
У БОЛЬНЫХ МЕТАСТАЗИРОВАННЫМ РАКОМ
ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В.В. Метелев
ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических
технологий (РНЦРХТ)», Санкт-Петербург, Россия
Рак предстательной железы (РПЖ) занимает одно из
первых мест в структуре онкологической заболевае-
мости в высокоразвитых странах. В России в 2010
году он занял третье место в структуре онкологичес-
кой заболеваемости мужского населения.
Хотя удельный вес больных РПЖ, выявленных
при проведении профилактических осмотров, возрос
с 4,5% в 2000 г. до 18,9% в 2010 г., что способствовало
более раннему выявлению заболевания, однако более
50% больных к моменту установления диагноза рака
в 2010 г. уже имели распространенные формы опухо-
левого процесса. У значительной части этой катего-
рии пациентов местные или системные проявления
заболевания приводят к выраженному снижению
качества жизни. Стандартное в этом случае эндок-
ринное лечение неэффективно при первичной гор-
монорезистентности или эффективно обычно в тече-
ние 1,5-2 лет до развития вторичной нечувствитель-
ности к гормональным препаратам. После этого
наступает быстрое прогрессирование заболевания с
выраженным болевым синдромом при костных мета-
стазах, проявлениями лимфостаза при лимфоадено-
патии или симптомами инфравезикальной обструк-
ции при местном прогрессировании. Повысить
эффективность терапии запущенных больных позво-
ляет использование инновационных режимов палли-
ативной и симптоматической дистанционной и сис-
темной радионуклидной лучевой терапии (ЛТ), при-
менение которых позволяет не только значительно
улучшить качество, но и увеличить продолжитель-
ность жизни диссеминированных пациентов.
С целью паллиативной и симптоматической ЛТ
могут использоваться следующие режимы:
Локальное облучение основного (предстательная
железа) и/или метастатического очага.
Локорегионарное облучение (простата и регионар-
ные лимфатические узлы).
Облучение через нижние фигурные поля сложной
конфигурации (простата и регионарные лимфати-
ческие узлы с захватом отдаленных метастазов в
внутрибрюшные периаортальные лимфоузлы).
Сегментарное облучение таза (простата и внут-
ритазовые лимфатические узлы с захватом всех
костей таза).
Субтотальное облучение нижней половины туло-
вища (от купола диафрагмы до границы верхней и
средней трети бедер) или всего туловища (от верхней
трети шеи до границы верхней и средней трети
бедер).
