№
1. 2016 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
32
Зотов П.Б.
– д.м.н., профессор, профессор кафедры
онкологии с курсом урологии ГОУ ВПО
«Тюменский государственный медицинский уни-
верситет» Минздрава России, г. Тюмень
Прогрессирование онкологического заболевания у
большинства больных осложняется хронической
болью, требующей адекватной системной терапии [6,
8, 9]. В настоящее время в практике паллиативной
онкологии используется достаточно большой арсе-
нал лекарственных препаратов – различные классы
анальгетиков и адъювантных средств [1, 6]; разрабо-
таны и внедряются методы немедикаментозного
лечения – чрескожная и транскраниальная электро-
анальгезия и др. [2, 11], используются различные
виды блокад [6]. Вместе с тем, несмотря на широкий
выбор методов помощи, даже в специализированных
онкологических клиниках у 10-15% пациентов с ХБС
достичь необходимого болеутоляющего эффекта не
удается [9].
Контроль боли является важным направлением
паллиативной помощи, так как определяет самые
различные аспекты качества жизни больных, их
физическую активность, эмоциональное состояние,
социальное функционирование и др. [5, 8].
Длительно сохраняющиеся боли ведут к снижению
качества жизни, потенцируют развитие депрессив-
ных нарушений, агрессии, в ряде случаев являются
факторами повышенной суицидальной активности
[3, 7, 12, 13].
Причины неполного контроля боли разнообраз-
ны, но нередко могут быть обусловлены ошибками
специалистов на этапах [4, 10]:
– оценки интенсивности боли;
– дифференциальной диагностики;
– выделения ведущего патофизиологического
механизма;
– оценки характера, объема и эффективности пре-
дыдущей болеутоляющей терапии;
– выбора и текущего назначения анальгетика (-ов)
и адъювантных средств;
– достижения положительного комплаенса с
пациентом по режиму приема препаратов и исполь-
зованию немедикаментозных методов контроля
боли.
Каждый из этапов, безусловно, имеет важное зна-
чение как в постановке правильного диагноза, так и
в достижении конечного эффекта лечения. Тем не
менее оценка интенсивности алгий, несмотря на
внешнюю простоту, занимает особое место в лечеб-
ном процессе, и для получения объективных данных
алгометрии требует от врача соблюдения определен-
ного алгоритма опроса, а также поиска взаимосоче-
тания предъявляемых субъективных характеристик
боли, даваемых пациентом, и объективных призна-
ков, регистрируемых врачом.
Целью настоящей статьи является привлечение
внимания практикующих специалистов к отдельным
клиническим аспектам оценки интенсивности боли
у больных, получающих паллиативное лечение.
Исторически в медицине диагностика боли осно-
вывалась на интерпретации жалоб. С развитием тех-
нологий предпринимались неоднократные попытки
объективизации болевых ощущений с помощью
лабораторных (уровень глюкозы крови, гормоны и
др.) и инструментальных (механические или электро-
импульсные алгозиметры и др.) методов исследова-
ния. Однако наибольшее соответствие выраженности
болей реально протекающим патофизиологическим
процессам в организме было получено при использо-
вании субъективных шкал, объяснением чего служит
© П.Б. ЗОТОВ, 2016
УДК 616-006.04
П.Б. Зотов
Клинические аспекты оценки интенсивности хронической боли
в паллиативной онкологии
ГОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Тюмень
Обсуждаются клинические аспекты диагностики интенсивно-
сти болевого синдрома у онкологических больных. Показана роль
субъективных шкал, особенности их применения. На клинических
примерах обоснована необходимость комплексной диагностики с
более глубоким изучением болевого анамнеза, данных осмотра и
физикального обследования пациентов. Приведены уровни примене-
ния отдельных анальгетиков в клинической практике паллиатив-
ной онкологии с учетом интенсивности боли.
Ключевые слова: боль, хроническая боль, диагностика боли,
шкала вербальных оценок, паллиативная помощь, промедол, проси-
дол, таргин, фендивия
Discusses the clinical aspects of the diagnosis of pain intensity in
cancer patients. Shows the role of subjective scales, features of their
application. On clinical examples proved further need of complex
diagnostics with a deeper study of pain anamnesis, data of inspection
and the patient examination. Shows the use of certain analgesics in
clinical practice of palliative cancer with regard to pain intensity.
Keywords: pain, chronic pain, diagnosis of pain, a scale of verbal
assessments, palliative care, Promedol, Prosidol, Targin, Fendivia.
