Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
№
1. 2016 г.
35
таблеток в сутки, так как боялась побочных эффек-
тов и особенно «привыкания». Не получив эффекта
от одного препарата, через 1-2 дня заменяла его на
другой. Ухудшение состояния в течение последних
трех недель, когда при очередном посещении онко-
лога из разговора медперсонала узнала о смерти зна-
комой пациентки от такого же заболевания. После
этого стала прислушиваться к своим ощущениям,
нарушился сон, понизилось настроение.
Объективно: внешне выглядит в соответствии с
возрастом, интеллект не нарушен. Питание повы-
шенное. В одежде преобладают яркие цвета, обилие
ювелирных украшений. Тревожна, суетлива. При
предъявлении жалоб на головные боли несколько
демонстративно удерживает руку на лобно-височ-
нойобласти.Движенияразмашистые.Эмоционально
лабильна. При осмотре – протез не носит (практиче-
ски отказалась от него в течение последнего года
после выхода на пенсию). Область оперативного
вмешательства без патологических изменений.
Объективных признаков ограничений двигательной
активности нет. Определяется незначительное
искривление позвоночника в грудном отделе влево.
Пальпаторно в паравертебральной зоне определяет-
ся локальная болезненность на уровне Th6-7 груд-
ных позвонков. При надавливании боли усиливают-
ся, иррадиируют по ходу межреберий, возникают
парестезии.
При анализе этого клинического наблюдения
можно сразу отметить максимальный уровень оцен-
ки интенсивности болей пациенткой. Простое сле-
дование жалобам больной привело бы врача к необ-
ходимости указать в медицинской документации
уровень головной боли – 4 балла, болей в грудной
клетке – 3 балла и, соответственно, требовало назна-
чения сильного опиатного анальгетика (морфин и
др.). Более подробный опрос, последующий осмотр и
анализ «болевого анамнеза» показали, что субъек-
тивные предпочтения женщины значительно превы-
шают реальную тяжесть проявлений и определяются
преимущественно эмоциональными – тревожно-де-
прессивными нарушениями личности, имеющей
истерические черты. Головные боли, их «невыноси-
мый» характер ситуационно обусловлены и требуют
психотерапевтической коррекции при необходимо-
стиназначения седативныхпрепаратов. Объективные
признаки болевого синдрома регистрируются лишь
при анализе алгий в грудной клетке. Анализ жалоб и
клинических проявлений свидетельствует о нейро-
патической боли, обусловленной псевдосколиотиче-
скими изменениями (искривлением) позвоночника,
возникших вследствие удаления молочной железы и
отказа
от
системного
ношения
протеза.
Нейропатический характер боли явился причиной
малой эффективности периферических анальгети-
ков, в связи с чем данный показатель не может
являться критерием уровня алгий.
У данной больной в амбулаторной карте в итоге был
указан диагноз: хронический болевой синдром 1 (ней-
ропатический тип). В соответствии с ведущим меха-
низмом боли назначен препарат группы антиконвуль-
сантов – финлепсин (карбамазепин) в терапевтиче-
ской дозе 600 мг/сут. Дополнительно – курс магнит-
но-лазерной терапии, ношение протеза, ЛФК. С целью
коррекции эмоциональных нарушений – сеансы пси-
хокоррекционной работы. При повторном осмотре
через 2 недели – болевой синдром регрессировал.
Приведенные клинические наблюдения достаточ-
но наглядно иллюстрируют особенности диагности-
ки интенсивности боли. Простое следование врачом
общим рекомендациям применения шкалы вербаль-
ных оценок нередко дает некорректные результаты,
что в конечном итоге отражается и на последующей
выработке терапевтической тактики, и на результа-
тах лечения.
Другой не менее эффективной, но реже используе-
мой является – визуально-аналоговая шкала (ВАШ).
В классическом варианте она представляет собой отре-
зок линии длиной 10 см, левый конец которой соответ-
ствует отсутствию боли (0 баллов), правый – самой
сильной (нестерпимой) боли – 10 баллов (рис. 1).
Пациенту предлагается сделать отметку, которая
будет соответствовать его ощущениям боли. Длина
участка шкалы (измеренная в см), располагающегося
слева от отметки, сделанной пациентом, будет отра-
жать интенсивность алгий, которые необходимо ука-
зать в медицинской документации (рис. 2).
Особенностями применения в клинической прак-
тике ВАШ является необходимость предоставления
чистой шкалы при каждой последующей процедуре
диагностики.
Как было показано в клинических примерах диа-
гностика выраженности алгических проявлений
помимо ШВО или ВАШ должна обязательно вклю-
чать подробный сбор «болевого анамнеза», анализ
психического и соматического состояния больного,
оценку тяжести основного заболевания, а также
физикальное обследование, при необходимости
дополненное нагрузочными пробами (табл. 1).
Таблица 1
Клиническая диагностика боли
Сбор «болевого анамнеза»:
– локализация, зоны иррадиация и др.;
– интенсивность;
Рис. 1.
Визуально-аналоговая шкала оценки интенсивности боли
Рис. 2.
Визуально-аналоговая шкала оценки интенсивности боли с
отметкой, выполненной пациентом (соответствует 4,1 балла)
0
10
0
10
