Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
№
1. 2016 г.
29
ка расчёта потребности в наркотических анальге-
тиках для оптимальной терапии пациентов с ХБС.
Руководителям учреждений здравоохранения было
рекомендовано провести расчет потребности в
этих препаратах [9]. Одновременно было начато
проведение выездных семинаров в медицинских
организациях Ставропольского края по изучению
методических указаний Минздравсоцразвития РФ
№ 819: «Принципы клинического применения
наркотических и ненаркотических анальгетиче-
ских средств при острой и хронической боли» [2],
что, учитывая ряд территориальных и демографи-
ческих особенностей Ставропольского края, пред-
ставляло значительные проблемы
4
. Тем не менее в
рассматриваемый период (2006-2013 гг.) было про-
ведено более 100 выездных семинаров, в которых
приняли участие более 2000 врачей. Следует под-
черкнуть, что для муниципальных учреждений
здравоохранения, которые в то время и обеспечи-
вали терапию ХБС с использованием СОА, регио-
нальные приказы носили рекомендательный
характер, и качество их исполнения полностью
зависело от руководителей этих учреждений.
В 2010 г. министерство здравоохранения
Ставропольского края предписывало усилить кон-
троль за качеством оказания медицинской помощи
больным с ХБС и контролировать выборку выде-
ленной квоты на наркотические анальгетики про-
лонгированного действия (приказ МЗ СК от
27.08.2010 № 01-05/588). В приказе отмечалось, что
«длительную терапию инвазивными лекарствен-
ными формами наркотических анальгетиков (рас-
творы тримепередина, морфина гидрхлорида), не
обоснованную особыми медицинскими показани-
ями, считать дефектами оказания медицинской
помощи».
Обсуждение
Представленные данные о потреблении СОА в
двух субъектах РФ свидетельствуют о том, что
качественная структура используемых препаратов
этой группы требует дальнейшего совершенствова-
ния. СОА в неинвазивных лекарственных формах
еще недостаточно отпускались в медицинские
организации и аптеки Санкт-Петербурга и
Ставропольского края, а следовательно, и не могли
в необходимом количестве использоваться для
лечения ХБС. Несомненно, что внедрение в кли-
ническую практику неинвазивной формы морфина
сульфата (таблетки пролонгированного действия)
и фентанила в форме ТТС способствовало оптими-
зации структуры потребления СОА, увеличению
доли этих лекарственных форм препаратов для
лечения больных с ХБС. В анализируемый период
в Санкт-Петербурге значительно снизился сум-
марный отпуск СОА. Отчасти уменьшение потре-
бления препаратов этой группы в инъекционной
форме было связано с их замещением в лечении
ХБС препаратами в неинвазивных лекарственных
формах.
При наличии возможности применения ТТС с
фентанилом и таблетированной формы морфина
сульфата для лечения больных с интенсивным ХБС
существенно уменьшается или отпадает необходи-
мость применения парентеральных форм морфина,
омнопона и тримеперидина (промедола).
В то же время значительное суммарное уменьше-
ние потребления СОА во всех лекарственных фор-
мах нельзя объяснить только объективными факто-
рами – снижением числа нуждающихся пациентов
или отсутствием препаратов на базе и в аптеках.
Статистика говорит об увеличении числа операций
и/или других инвазивных, в том числе высокотех-
нологичных лечебно-диагностических процедур,
сопровождающихся интенсивной острой болью.
Также в анализируемый период уровень онкологи-
ческой заболеваемости в Санкт-Петербурге оста-
вался достаточно высоким и стабильным, то есть не
уменьшилось количество пациентов с интенсивным
ХБС, требующим назначения СОА. Очень мало в
проанализированный период в Санкт-Петербурге и
немногим больше в Ставропольском крае приме-
нялся мощный опиоид с улучшенным профилем
респираторной и наркологической безопасности
бупренорфин, что говорит о том, что врачи недоста-
точно знакомы с этим препаратом. К сожалению, с
2007 года применение бупренорфина в России стало
невозможным, так как выпуск препарата был прио-
становлен в связи с процессом перерегистрации
субстанции. Бупренорфин в форме ТТС, позволяю-
щий эффективно лечить пациентов с ХБС, исполь-
зовался кратковременно и только в Ставропольском
крае. В анализируемый период этот препарат прак-
тически не поставлялся в Россию компанией-про-
изводителем.
Тенденцию снижения потребления СОА можно
объяснить и нежеланием врачей инициировать про-
цедуру назначения и выписки этих препаратов в
связи с тем, что она строго регламентирована и нахо-
дится под жестким контролем со стороны ФСКН и
администрации медицинских организаций. Зная это,
врачи стараются максимально долго, подчас нео-
правданно долго с медицинской точки зрения,
использовать препараты второй ступени «лестницы
обезболивания ВОЗ» – трамадол + НПВП или пара-
цетамол + трамадол, выписывать которые значитель-
но проще [10, 12].
Несомненно, в ряде случаев имеет место и
недостаточное знание врачами-терапевтами и
4
Ставропольский край занимает площадь 66 500 км? с
плотностью населения 42,33 чел./км? (для сравнения – Санкт-
Петербург занимает площадь 1439 км?, с плотностью
населения 3629,15 чел./км?).
