Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
№
1. 2016 г.
25
Введение
Проблема эффективной терапии пациентов, стра-
дающих хроническим болевым синдромом (ХБС)
различного генеза и интенсивности, крайне актуаль-
на и значима во многих аспектах – медицинском,
гуманистическом, социальном, правовом и эконо-
мическом. Индикатором возможности эффективно-
го лечения интенсивной боли является уровень
потребления сильных опиоидных анальгетиков
(СОА), который оценивают с использованием реко-
мендованных ВОЗ фармакоэпидемиологических
показателей, позволяющих сопоставлять потребле-
ние СОА как в разных странах, так и в различных
регионах одной страны. Прежде всего это касается
больных с распространенными формами злокаче-
ственных новообразований (ЗНО). По данным раз-
личных авторов, ХБС занимает лидирующее место в
списке тягостных симптомов, которыми страдают
пациенты с диагнозом ЗНО [1, 13, 14, 17]. В России
ежегодно нуждаются в обезболивании с использова-
нием опиоидных анальгетиков (как сильных, так и
слабых) не менее 230 000 пациентов с распростра-
ненными формами ЗНО (229 520 в 2014 г.)
1
.
При проведении анальгетической терапии у боль-
ных с ХБС необходимо помнить, что если патогене-
тически обоснованная неопиоидная терапия в соче-
тании со слабыми опиоидами неэффективна, врач
обязан назначить СОА, руководствуясь следующими
правилами:
1.
Все СОА назначаются на фоне продолжаю-
щейся патогенетически обоснованной анальгетиче-
ской терапии неопиоидными препаратами (с учётом
их совместимости).
2.
В терапии ХБС препараты целесообразно
использовать в пролонгированных неинвазивных
лекарственных формах. Короткодействующие СОА
рекомендуется назначать коротким курсом (или
разово, при «прорыве боли») с учётом ограничений,
имеющихся у каждого конкретного препарата
2
;
3.
В основе выбора СОА для лечения ХБС
лежит в первую очередь их соответствие интенсивно-
сти боли, но немаловажным фактором выбора явля-
ется и прогноз в отношении жизни пациента. При
благоприятном жизненном прогнозе особенно важен
выбор лекарственных средств (ЛС) с минимальным
наркогенным потенциалом [7].
Как отмечалось выше, сегодня общепризнанно,
что для адекватного и безопасного с точки зрения
развития зависимости купирования ХБС целе
сообразно использовать неинвазивные формы СОА
пролонгированного действия [3-5, 8].
К сожалению, оценка структуры и объемов потре-
бления СОА у пациентов с ХБС онкологического
генеза в России свидетельствует о том, что анальге-
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016
УДК 616 – 009.7 – 036.12: 615.781.
М.В. Пчелинцев, А.В. Палехов, Е.С. Введенская
Сравнительный анализ фармакоэпидемиологических показателей
потребления сильных опиоидных анальгетиков в Санкт-Петербурге
и в Ставропольском крае в 2006–2013 годах
ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова», Санкт-Петербург, Россия;
ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет», Ставропольский краевой центр паллиативной помощи,
Ставрополь, Россия;
ГБУЗНО «Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», Нижний Новгород, Россия
В статье представлены результаты собственного исследования,
полученные авторами при изучении фармакоэпидемиологических пока-
зателей потребления различных препаратов из группы сильных опио-
идных анальгетиков (СОА) как в инвазивных, так и в неинвазивных
формах в Санкт-Петербурге и в Ставропольском крае в 2006-2013 гг.
Проведено сопоставление полученных показателей и их динамики в
различные годы; проанализированы факторы, которые оказали влия-
ние на изменение объема и структуры потребления СОА в анализируе-
мый период. На основании произведенных расчетов и сопоставлений
предложены пути оптимизации потребления СОА при лечении боль-
ных, страдающих хроническим болевым синдромом.
Ключевые слова: сильные опиоидные анальгетики, фармакоэпиде-
миологические показатели, хронический болевой синдром, паллиатив-
ная медицинская помощь
The article presents the results obtained by the authors in the
study of different strong opioid analgesics (SOA), both for invasive
and non-invasive drug delivery, consumption pharmacoepidemiology
in St. Petersburg and in the Stavropol Kray in the years of 2006-
2013. Pharmacoepidemiology of the SOA consumption and its
dynamics in the two regions have been analyzed and compared. The
authors discuss the factors that influenced the volume and the
structure of SOA consumption change in the period under review.
The estimation and comparison made it possible to propose the ways
for optimizing the SOA consumption for pain control in patients
suffering from chronic pain.
Key words: opioids consumption, pharmacoepidemiology
characteristics, chronic pain control, palliative care.
1
Рассчитано по методике, предложенной ВОЗ: 80% от
числа умерших больных от ЗНОв течение года; использовались
статистические данные из сборника «Злокачественные
новообразования в России в 2014 году. Заболеваемость и
смертность» под редакцией А.Д. Каприна, В.В. Старинского,
Г.В. Петровой. – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ
«НМИРЦ» Минздрава РФ, 2016. – 250 с.
2
Например, применение промедола в связи с
нейротоксичностью его метаболитов – не более 3-4 дней.
