№
1. 2016 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
18
Результаты и обсуждение
В России ежегодно в паллиативной помощи нужда-
ется более 180 тысяч детей в возрасте до 18 лет, из них
около половины – в специализированной ППД, ока-
зываемой специальными службами ППД (стационар-
ными и амбулаторными/на дому). Потребность в
общей ППД составляет как минимум 68,2 на 10 тысяч
детского населения до 18 лет, в специализирован-
ной – как минимум 30,7 (табл. 2).
Структура болезней у пациентов в возрасте до 18
лет, нуждающихся в ППД, представлена в таблице 2.
Среди нуждающихся в специализированной ППД,
для оказания которой необходимы подготовленные
специалисты, превалирует неонкологическая пато-
логия – 93% (из них основную долю занимают
врожденные пороки развития (ВПР) и генетические
заболевания – 42%, болезни сердечно-сосудистой
системы (ССС) – 23%, отдельные состояния неона-
тального периода – 12%).
Напротив, дети со ЗН крайне редко нуждаются в
паллиативной помощи, их доля в общей структуре
составляет около 7%, а потребность в специализиро-
ванной ППД – 2,08 на 10 тысяч детского населения.
Это связано с хорошими результатами противоопу-
холевой терапии в детском возрасте. Поэтому
помощь паллиативным пациентам со ЗН целесоо-
бразно оказывать силами мультидисциплинарных
команд ППД, работающих с неонкологическими
пациентами.
Региональные особенности должны анализиро-
ваться регулярно и учитываться при планировании
сервисов ППД, организации обучения специалистов
и расчете потребности в обезболивании и прочих
услугах для детей. Количество пациентов и потреб-
ность в ППД по федеральным округам представлена
в таблице 3.
Ежегодно в России умирает около 9 тысяч детей,
нуждающихся в ППД, из них пациентов со злокаче-
ственными новообразованиями – около 800 человек.
Структура пациентов, которые нуждаются в специа-
лизированной ППД в последние 3 месяца жизни (в
терминальной стадии болезни, в конце жизни),
идентична таковой в хронически прогрессирующей
стадии заболевания: злокачественные новообразова-
ния – 9%, неонкологические заболевания – 91% (из
них ВПР/генетические болезни – 45%, неонаталь-
ные состояния – 30%, неврологическая патология –
10%, прочие).
Потребность в выездных службах ППД в России
и по федеральным округам (ФО) представлена в
таблице 4.
Расчет производился исходя из рекомендуемых
МЗ РФ штатных нормативов, указанных в Порядке
оказания паллиативной медицинской помощи
детям, с учетом введения ставок врача-педиатра в
городской местности (1 на 50 тысяч детского населе-
ния) и сельской (1 на 20 тысяч детского населения).
В целом по России необходимо организовать около
700 выездных служб, оказывающих ППД на дому (в
городской местности – 370, в сельской – 411), т.к. в
настоящее время их работает только 17 (2% от требу-
емого количества). При этом, согласно рекомендуе-
мым нормативам, нагрузка на одного педиатра соста-
Таблица 3
Потребность в ППД в федеральных округах (ФО) России
Название
федерального округа
Детская популяция
0-17 лет
(включительно)
Количество
нуждающихся
в первичной (общей)
ППД в 2012 г.
Потребность
в первичной (общей)
ППД на 10 тыс. дет.
населения
Количество
нуждающихся
в специализированной
ППД в 2012 г.
Потребность
в специализированной
ППД на 10 тыс.
дет. населения
ЦЕHТРАЛЬHЫЙ ФО
6 186 294
36 125
58,40
16 531
26,72
CЕВЕРО-ЗАПАДHЫЙ ФО
2 263 108
13 410
59,26
5446
24,06
ЮЖHЫЙ ФО
2 562 102
21 414
83,58
10 274
40,10
СЕВЕРО-КАВКАЗСКИЙ ФО
2 557 809
13 870
54,22
6358
24,86
ПРИВОЛЖСКИЙ ФО
5 549 933
44 295
79,81
19 693
35,48
УРАЛЬСКИЙ ФО
2 420 841
17 863
73,79
7644
31,58
СИБИРСКИЙ ФО
3 926 175
26 116
66,52
11 186
28,49
ДАЛЬHЕВОСТОЧHЫЙ ФО
1 249 650
8996
71,99
4817
38,55
Всего
26 715 912
182 089
68,16
81 950
30,67
