Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
№
1. 2016 г.
9
ный рецидив рака легкого через 12 месяцев от выпол-
ненного хирургического вмешательства отмечен у 2
из 31 больного основной группы (6,5%) и у 3 из 60
пациентов в контроле (5%), через 24 месяца – у 5 из
31 прооперированного больного раком легкого с
сопутствующим сахарным диабетом (16,1%) и у 7 из
60 больных контрольной группы (11,7%).
Генерализация опухолевого процесса через 12 меся-
цев наблюдалась у 3,2% пациентов в основной группе
и 6,7% в контрольной. Но наиболее интересные дан-
ные выявлены через 24 месяца наблюдения: генера-
лизация рака легкого была у 9,7% больных с сопут-
ствующим сахарным диабетом и у 23,2% без таково-
го. Разница значима с 95% достоверностью. Z-оценка
-1,792935477, Р-значение 0,03649.
На втором этапе выполнено проспективное
исследование применения метформина у 9 пациен-
тов с мелкоклеточным раком легкого без сопутству-
ющего сахарного диабета. При этом у 3 пациентов с
локализованной формой заболевания было прове-
дено от 3 до 6 курсов ПХТ первой линии по схеме
РЕ, в дальнейшем при генерализации процесса и
отказе больных от продолжения специального лече-
ния пациентам нами был назначен дополнительно к
симптоматической терапии метформин в дозе по
500 мг 2 раза в сутки. После прекращения ПХТ и
назначения метформина медиана выживаемости
составила 5,5 месяца. При проведенном контроль-
ном обследовании через 2 месяца отмечена стабили-
зация размеров метастазов, новых метастазов не
зарегистрировано, увеличение первичной опухоли
легкого не более 20%.
6 пациентам с распространенной формой мелко-
клеточного рака легкого с метастазами в паренхиму
обоих легких и массивным поражением внутригруд-
ных лимфоузлов, обуславливающих тяжесть состоя-
ния больного (шкала EGOC 3 балла), в проведении
специального лечения было отказано. Назначен мет-
формин в дозе по 500 мг 2 раза в сутки. Медиана
выживаемости к настоящему времени составила 4,2
месяца, при этом 2 пациента живы в настоящее время
и продолжают прием препарата.
Выводы.
в проведенном нами ретроспектив-
но-проспективном исследовании применение мет-
формина, на наш взгляд, ингибирует опухолевую
прогрессию при низкодифференцированных и агрес-
сивно протекающих формах рака легкого, в частно-
сти при мелкоклеточном раке легкого.
КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ: ОПТИМИЗАЦИЯ
ДИАГНОСТИЧЕСКОГО АЛГОРИТМА
Мумладзе Р.Б., Булатов Н.Н., Козлова Ю.А., Баринов Ю.В.
ГБУЗ «ГКБ им. С.П. Боткина», Москва
В современной литературе нет однозначного, мате-
матически обоснованного алгоритма лучевой
диагностики кишечной непроходимости (КН), пред-
ложенные схемы характеризуются низшим уровнем
доказательности (экспертное мнение).
Цель исследования.
Разработать алгоритм лучевой
диагностики кишечной непроходимости (КН), обе-
спечивающий оптимальные результаты лечения боль-
ных с подозрением на наличие данной патологии.
Материалы и методы.
Материал исследования –
154 наблюдения больных с верифицированным
интраоперационно и/или при аутопсии диагнозом
КН, лечившихся в хирургических отделениях ГКБ
им. С.П. Боткина в период 2004-2011 гг. включитель-
но. Выборка тотальная, т.е. в исследование включе-
ны все лечившиеся в этот период времени в клинике
больные; распределение на контрольную и основную
группы было случайным (зависело от графика работы
автора), рандомизация не проводилась. Основную
группу исследования составили 54 наблюдения боль-
ных, обследованных по предлагаемому алгоритму,
включающему компьютерную томографию (КТ) в
качестве основного метода исследования. В кон-
трольную группу вошли 100 наблюдений больных,
обследованных по стандартному протоколу, без
использования КТ. Обследование больных в обеих
группах начинали со сбора жалоб, анамнеза, осмотра
и стандартных лабораторных исследований. Затем
всем проводили рентгеноскопию и рентгенографию
органов грудной клетки и брюшной полости. 106
больным выполнены традиционные рентгенокон-
трастные исследования ЖКТ, из них 62 – с перораль-
ным контрастированием, 5 – с использованием энте-
рального зонда, 39 исследований – с контрастирова-
нием
при
помощи
контрастной
клизмы.
Ультразвуковых исследований (УЗИ) – 526. Было
выполнено 70 КТ брюшной полости. Исследование
проводили на спиральном компьютерном томографе
HiSpeedLX/I (General Еleсtric, США), с толщиной
слоя и шагом томографа 5 мм с исследованием обла-
сти от базальных отделов легких до остей подвздош-
ных костей, при необходимости – с последующей
реконструкцией изображений. В 16 случаях по пока-
заниям проводили КТ-исследование с пероральным,
энтеральным, ректальным и/или внутривенным вве-
дением рентгеноконтрастного препарата.
Оценку результатов проводили на основании кри-
териев эффективности, послеоперационной леталь-
ности и длительности стационарного лечения.
Дизайн контролируемого проспективного нерандо-
мизированного исследования соответствовал 1b-
уровню доказательности по критериямОксфордского
центра доказательной медицины.
Результаты и обсуждение.
При сравнении эффек-
тивности использованных методов диагностики КН
установлено, что наибольшую чувствительность
(89%) обеспечивала КТ. Чувствительность УЗИ
составила 60%. Наименьшей чувствительностью
(37%) характеризовались традиционные рентгеноло-
гические методики без контрастирования.
