Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
№
1. 2016 г.
7
можность проведения РЛТ не только в стационаре,
но и в амбулаторных условиях.
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ
КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
Козлова Ю.А., Мумладзе Р.Б., Булатов Н.Н., Баринов Ю.В.
ГБУЗ «ГКБ им. С.П. Боткина», Москва, РФ
Частота кишечной непроходимости в структуре
острых хирургических заболеваний органов брюш-
ной полости составляет примерно 20% (от 9 до 31%
по данным разных авторов). Кишечная непроходи-
мость является причиной 10-25% летальных исхо-
дов во всей группе ургентных хирургических боль-
ных. Ведущая роль в диагностике кишечной непро-
ходимости принадлежит лучевым методам исследо-
вания, применение которых в подавляющем боль-
шинстве случаев позволяет подтвердить или исклю-
чить наличие данной патологии, определить уро-
вень и характер изменений. Роль компьютерной
томографии в диагностике кишечной непроходимо-
сти дискутируется.
Цель исследования.
Улучшение диагностики
кишечной непроходимости за счет использования
компьютерной томографии как основного метода
объективной диагностики данной патологии.
Материалы и методы.
Материал исследования
составили 154 наблюдения больных с верифициро-
ванным интраоперационно и/или при аутопсии
диагнозом кишечной непроходимости. Возраст боль-
ных составил от 35 до 79 лет, медиана – 59+2,6 года,
женщин было 82 (53,3%), мужчин – 72 (46,7%).
Основную группу исследования составили 54 наблю-
дения больных, обследованных по предлагаемому
протоколу, включающему компьютерную томогра-
фию в качестве основного метода исследования.
В контрольную группу вошли 100 наблюдений боль-
ных, обследованных по стандартному протоколу, без
использования компьютерной томографии, включа-
ющему обзорную рентгеноскопию и рентгеногра-
фию органов грудной и брюшной полости, ультраз-
вуковое исследование брюшной полости и контраст-
ное исследование кишечника. Оценку результатов
проводили на основании критериев эффективности
диагностики, послеоперационной летальности и
длительности
стационарного
лечения.
Математическая обработка результатов контролиру-
емого проспективного нерандомизированного
исследования проведена с использованием программ
STATISTICA v.6.0 и BIOSTAT.
Результаты и обсуждение.
Чувствительность тради-
ционного рентгенологического метода составила
37%, традиционного рентгеноконтрастного метода –
44%, ультразвукового метода исследования – 60% и
компьютерной томографии – 89%. При некоторых
видах кишечной непроходимости (спаечной, опухо-
левого генеза) чувствительность компьютерной
томографии с контрастированием достигала 100%.
Показатель диагностической эффективности в
основной группе превысил таковой в контрольной
на 12% (p<0,05). Предоперационный койко-день в
основной группе оказался статистически достоверно
меньшим, чем в контрольной, различие составило
3 часа (p=0,003). Еще большее различие между основ-
ной и контрольной группами получено по показате-
лю средней длительности пребывания больного в
стационаре, который составил в основной группе
16 суток, а в контрольной – 21 (p=0,0001). Лучевая
нагрузка составила в среднем 7,73±2,1 мЗв в основ-
ной и 7,04±1,81 мЗв в контрольной группах (p>0,05).
Была отмечена тенденция к снижению летальности
при использовании компьютерной томографии в
качестве основного метода лучевой диагностики
кишечной непроходимости (p=0,048).
Выводы.
Проведенный сравнительный анализ
эффективности традиционного рентгенологическо-
го, традиционных рентгеноконтрастных, ультразву-
кового и компьютерно-томографического методов
исследования в диагностике кишечной непроходи-
мости показал высокую эффективность компьютер-
ной томографии и позволяет рекомендовать ее широ-
кое применение в клинической практике как основ-
ного метода лучевой диагностики при подозрении на
данную патологию.
Комплексный подход в оказании паллиативной
помощи инкурабельным больным
в амбулаторной практике
Лаптева Е.Н., Лаптева Е.С., Султанов В.С., Михайлов А.А., Трусов В.Б.
ООО «ЛЕНМЕДЦЕНТР», Санкт-Петербург
Под наблюдением в клинике ЛЕНМЕДЦЕНТР за
последние 10 лет находилось 25 инкурабельных онко-
логических больных в возрасте 45–71 года, обратив-
шихся за гастроэнтерологической и диетологической
помощью для коррекции массы тела и различных дис-
пепсических явлений, возникших на фоне выражен-
ной (в 86% случаях) потери массы тела (до или после
оперативного вмешательства) и прогрессирования
онкологического процесса. Из них только в 2014 г. в
ЛЕНМЕДЦЕНТР обратились 5 пациентов трудоспо-
собного возраста, которые на момент первичного обра-
щения к нам не имели онкологического диагноза.
Четверо из них предъявляли жалобы на резкое сниже-
ние массы тела и выраженный болевой синдром раз-
личной локализации (по непонятным для них причи-
нам); у пятой пациентки был незначительный диском-
форт в пояснично-крестцовой области на фоне ожире-
ния. Несмотря на выраженность болевого синдрома и
длительность проявления вышеуказанных жалоб
(1год),все5человекдопоступлениявЛЕНМЕДЦЕНТР
получали физиотерапевтическое лечение «под флагом»
межрёберной невралгии и остеохондроза.
После проведённого обследования у всех пациен-
тов был выявлен онкологический процесс с метаста-
