№
1. 2016 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
22
1993 году как первый бета-излучающий радиону-
клид для паллиативного лечения костных метаста-
зов гормнорезистентного рака предстательной
железы [4].
Цель нашего исследования – оценка динамики
болевого синдрома у пациентов с костными метаста-
зами и хроническим болевым синдромом, получив-
ших радионуклидную терапию стронцием-89 хло-
рид, и выявление группы наиболее чувствительных к
лечению пациентов.
Материалы и методы
исследования
Клинический материал исследования составили
110 пациентов с костными метастазами опухолей
различных локализаций, получившие радионуклид-
ную терапию стронцием-89 хлорид в ГБУЗ «ЧОКОД»
с 2011 по 2013 год, закончившие лечение более 12
месяцев назад.
Основными критериями отбора для лечения
стронцием-89 являлись: наличие хронического боле-
вого синдрома, обусловленного костными метастаза-
ми; визуализация костных очагов при остеосцинти-
графии с Тс-99m; отсутствие прогрессирования вне-
костных метастазов; отсутствие осложнений, таких
как патологические переломы; ожидаемая продол-
жительность более 3 месяцев.
Преобладали пациенты с раком предстательной
железы – 66 больных (60%), больных раком молоч-
ной железы – 30 (27,3%), раком легкого – 4 (3,6%),
раком почки – 5 (4,5%), прочими – 5 (4,5%). Из 66
больных раком предстательной железы кастрацион-
но-резистентный рак был зарегистрирован у 50 боль-
ных, 16 пациентов получали гормонотерапию, но на
фоне проводимого лечения болевой синдром был
достаточно выраженным.
Мужчин было 77 (70%), женщин – 33 (30%). Все
пациенты были в возрасте от 40 до 82 лет, медиана
возраста – 64,2 года.
Все пациенты до проведения системной лучевой
терапии получали комбинированное либо комплекс-
ное лечение в полном объеме.
По поводу метастатического поражения костей 68
пациентам (61,8%) была проведена дистанционная
лучевая терапия, химиотерапия – 20 больным
(18,2%), 5 пациентам (4,5%) были выполнены стаби-
лизирующие оперативные вмешательства. Все паци-
енты получали лечение бисфосфонатами (золедро-
новая кислота).
У 87 больных (79,1%) на момент проведения лече-
ния стронцием-89 хлорид были выявлены метастазы
только в костях, у 23 (20,9%) – имели место сочетан-
ные метастатические поражения костной и других
систем.
Общий статус пациентов оценивался по шкале
ECOG, преобладали пациенты со статусом ECOG 2 –
52 больных (47,3%), ECOG 1 – 49 (44,5%), ECOG 3 –
9 больных (8,2%).
Хронический болевой синдром оценивался по
3-балльной шкале вербальной оценки выраженности
боли, по визуально-аналоговой шкале и на основа-
нии изменений приема обезболивающих препаратов
(изменение кратности приема либо переход на дру-
гую ступень анальгезирующих препаратов). У 33
пациентов (41,8%) присутствовал болевой синдром
1 балл, у 42 (53,2%) – 2 балла, у 4 (5%) – 3 балла.
Результаты и обсуждение
Всем больным стронций-89 назначался в стан-
дартной активности 150 МБк, вводился внутривен-
но. Эффект оценивался через 7 дней, 1, 3, 6, 9, 12
месяцев. Критериями оценки являлись субъективная
оценка степени выраженности болевого синдрома
пациентами на основании шкал оценки болевого
синдрома, также оценивались изменения приема
анальгетиков.
Результаты лечения оценены у 79 больных (71,8%),
31 (28,2%) – потеряны для наблюдения.
Полным ответом на лечение считали отказ паци-
ента от анальгетиков и отсутствие постоянного боле-
вого синдрома, полный ответ был достигнут у 28
больных (35,4%). Частичным ответом на лечение
считали уменьшение кратности приема анальгети-
ков, переход на более низкую ступень анальгетиков,
субъективное уменьшение выраженности болевого
синдрома, частичный ответ достигнут у 18 больных
(22,8%). Таким образом, всего положительный
результат от лечения достигнут у 46 пациентов
(58,2%). У 33 пациентов (41,8%) эффекта от лечения
не было.
По данным различных исследователей, частота
ответа на терапию стронцием-89 может варьировать
от 45 до 90%, частота полных ответов доходит до
25%. В таблице 1 представлены результаты несколь-
ких исследований по частоте и продолжительности
ответа.
Продолжительность ответа на лечение колебалась
в сроки от 1 до 18 месяцев, медиана составила 5,9
месяца. Известно, что стронций-89 как средне живу-
щий изотоп обеспечивает более длительный терапев-
тический эффект в сравнении с другими, коротко
живущими изотопами. Наибольшая продолжитель-
ность ответа наблюдается у пациентов с небольшим
числом костных очагов и удовлетворительным
общим состоянием [2].
Далее мы анализировали влияние различных фак-
торов на результаты лечения Sr-89. Сводные данные
представлены в таблице 2.
По полученным данным, у 39 больных количество
костных метастазов 10 и более составило 49,4%. У 40
пациентов (50,6%) костных очагов было менее 10.
Среди пациентов с количеством очагов более 10 пол-
