ким раствором. В особо упорных случаях показана ману-
альная эвакуация содержимого ампулы прямой кишки.
Понос
(диарея) — учащенное или однократное опо-
рожнение кишечника с выделением жидких, увеличен-
ных в объеме каловых масс. Патогенез диареи сводится
к ускоренному пассажу содержимого по кишечнику и
замедленному всасыванию жидкости из просвета киш-
ки. Диарея, отмечаемая у 7-10% больных со злокачест-
венными новообразованиями, может быть вызвана раз-
ными причинами (табл.8). Лечение диареи включает
назначение лоперамида, при спастических болях — хо-
линоблокаторов и с целью улучшения метаболизма жи-
ров — панкреатических ферментов. При диарее, выз-
ванной лучевым лечением, иногда эффективны лечеб-
ные клизмы с настоями вяжущих трав (см. табл. 8).
Кишечная непроходимость у больных генерализован-
ным раком в зависимости от ситуации может быть:
• механической или/и функциональной,
• высокой или/и низкой,
• одного или нескольких отделов кишки,
• частичной или полной,
• динамической или постоянной.
Этиопатогенез, клинические проявления и медика-
ментозное лечение кишечной непроходимости у боль-
ных прогрессирующим раком представлены в табл.9.
Цель лечения кишечной непроходимости у больных ге-
нерализованным раком — обеспечение покоя и удобст-
ва пациента и членов его семьи. Болезненных и инвазив-
ных процедур следует избегать. Хирургическое лечение
кишечной непроходимости у больных генерализован-
ном раком возможно только при отсутствии диссемина-
ции по брюшной полости, хорошем общем состоянии и
физической активности пациента, устранимости причи-
ны непроходимости кишечника и желании пациента
быть подвергнутым оперативному вмешательству. Хи-
рургическое лечение противопоказано при канцерома-
тозе брюшины и массивном асците, быстро накапли-
вающемся после лапароцентеза. Неоперабельным паци-
ентам значительное облегчение может принести соот-
ветствующая фармакотерапия.
Необходимость энтерального кормления через назо-
гастральный зонд и внутривенного введения жидкости
таким больным возникает крайне редко. Пациентам ре-
комендуют пить и есть, пусть в минимальных количест-
вах, свои любимые напитки и блюда в любое удобное
для них время. Чаще пациенты считают, что питаться им
лучше всего утром.
Прием антихолинергических препаратов и уменьше-
ние количества потребляемой жидкости могут вызвать
жажду и сухость во рту. При этом внутривенные инфу-
зии показаны редко. Уменьшить эти явления удается
при тщательном уходе за полостью рта. Облегчение при-
носят полоскания водой полости рта каждые 30-40 ми-
нут или сосание маленьких кусочков льда. Для устране-
ния боли применяют морфин или другие опиоиды. При
кишечных коликах не назначают прокинетические ле-
карственные препараты, отменяют формирующие мас-
су осмотические слабительные и средства, стимулирую-
щие функцию кишечника. Если кишечная колика не ку-
пируется введением опиоидов, назначают гиосцин (ско-
поламин) подкожно.
Необходимо устранить тошноту и попытаться умень-
шить рвоту хотя бы до одного-двух раз в день. При этом
выбор противорвотного средства зависит от наличия у
пациента кишечной колики. Если колика есть, назнача-
ют гиосцин (скополамин), если нет, рекомендуется сле-
дующая последовательность назначений:
1)
метоклопрамид подкожно (помогает отдиффе-
ренцировать функциональную непроходимость
от механической);
2)
при отсутствии эффекта от метоклопрамида
назначают гиосцин (скополамин) с учетом его
антисекреторных свойств или аналог соматос-
татина — октреотид (300-600 мкг/сут), не обла-
дающий антихолинергическим действием;
627
Паллиативная помощь онкологическим больным
Таблица 7
Классификация слабительных средств
Таблица 8
Причины и лечение диареи у больных
распространенным раком
Таблица 9
Этиопатогенез, клинические проявления
и медикаментозное лечение кишечной непроходимости
у больных прогрессирующим раком
