619
Паллиативная помощь онкологическим больным
I.2. Перспективы развития паллиативной помощи
онкологическим больным в России.
В программе Всемирной организации здравоохране-
ния по борьбе против рака совершенствование паллиа-
тивной помощи онкологическим больным — одно из
приоритетных направлений современной онкологии во
всем мире. После создания приказами Минздрава РФ
Российского научно-учебно-методического центра ле-
чения хронических болевых синдромов у онкологичес-
ких больных (1991 г.) и Экспертного совета по организа-
ции паллиативной помощи инкурабельным онкологи-
ческим больным при МЗ РФ (1993 г.) в нашей стране ак-
тивно развивается новое направление медицины — пал-
лиативная помощь, призванная улучшить качество жиз-
ни неизлечимых онкологических больных.
Следует подчеркнуть, что выбор той или иной органи-
зационной формы — отделения паллиативной помощи,
хосписа и других организационных структур системы,
осуществляющих единые идеологические и медико-со-
циальные принципы оказания помощи нуждающимся
пациентам, зависит в первую очередь от финансовых
возможностей региона. Вместе с тем перспективное
развитие паллиативной помощи в Российской Федера-
ции связано с необходимостью решения ряда проблем
организационного, научного, медико-социального и
экономического характера.
С целью решения организационных аспектов создания
и совершенствования системы паллиативной помощи
предлагается следующий комплекс мероприятий. На пер-
вом этапе — использование существующего коечного
фонда городских онкологических стационаров, что позво-
лит в сжатые сроки и без больших финансовых затрат соз-
дать сеть отделений паллиативной помощи для улучшения
качества жизни нуждающихся пациентов в настоящее
время; на втором - наряду с существующими отделениями
паллиативной помощи вести строительство хосписов; на
третьем— (по мере введения в эксплуатацию хосписов) —
расширить функции ОПП до многопрофильных подразде-
лений системы паллиативной медицины, в которых будут
получать необходимую помощь пациенты с различными
нозологическими формами хронических заболеваний в
терминальной стадии развития (неврологическими, эндок-
ринологическими, пульмонологическими и др.), т.е. боль-
ные, специализированное лечение которых уже исчерпа-
ло свои возможности и/или невозможно из-за тяжести об-
щесоматического статуса пациента. В итоге созданная в
России система паллиативной помощи онкологическим
больным может быть использована как модель службы
паллиативной медицины, основу которой представляют
территориальные центры паллиативной медицины.
В настоящее время паллиативная помощь имеет в сво-
ем арсенале целый ряд самостоятельных методов, позво-
ляющих улучшать качество жизни пациентов: обезболи-
вание, коррекция психоэмоционального статуса, деток-
сикация, паллиативные инструментальные и хирурги-
ческие вмешательства с использованием по показаниям
физических факторов воздействия. В то же время актив-
но продолжаются исследования в области совершенст-
вования уже известных и разработки новых эффектив-
ных и безопасных методических подходов к оказанию
помощи онкологическим больным IV клинической груп-
пы. Научные изыскания ведутся в следующих направле-
ниях: изучается состояние специализированной помощи
неизлечимым онкологическим больным по данным эпи-
демиологических исследований в регионах РФ; создает-
ся экономическое обоснование для развития системы
паллиативной помощи в России; разрабатывается комп-
лекс клинических методов, повышающих качество жиз-
ни онкологических больных с различными формами
распространения опухолей (например, с метастатичес-
ким поражением опорно-двигательного аппарата, асци-
том, гидротораксом и др.); разрабатываются эффектив-
ные и безопасные методы коррекции гомеостаза, повы-
шающие качество жизни пациентов и определяются по-
казания и противопоказания к их применению у неизле-
чимых онкологических больных; определяется место
паллиативных хирургических вмешательств с примене-
нием физических методов воздействия на опухоль в
комплексе лечебных мероприятий, повышающих ка-
чество жизни больных с распространенными опухолями
гортаноглотки, трахеи и пищевода; разрабатываются ме-
тоды пролонгированного обезболивания, включая ис-
пользование различных инвазивных путей введения
анальгетиков; создается автоматизированная история
болезни для внедрения в клиническую практику.
Эффективная работа подразделений системы паллиа-
тивной помощи онкологическим больным невозможна
без достаточного количества квалифицированных спе-
циалистов в этой области. С целью подготовки кадров
открыт первый в России курс паллиативной помощи
при кафедре онкологии факультета послевузовского об-
разования Московской медицинской академии им.
И. М. Сеченова, позволивший частично снять остроту
этой проблемы. Создание в перспективе подобных кур-
сов в регионах РФ позволит легализовать труд меди-
цинского персонала, занятого в этой области онкологии
и будет способствовать повсеместному внедрению сов-
ременных эффективных и безопасных методов повы-
шения качества жизни больных запущенным раком.
При существующих сегодня сложностях с бюджет-
ным финансированием особенно актуальной является
необходимость экспертной оценки экономической зна-
чимости в системе отечественного здравоохранения
предлагаемых организационно-методических подходов
к паллиативной помощи онкологическим больным. Наи-
более перспективными в этой области представляются
исследования, посвященные прецизионной оценке зат-
рат на ведение больных в системе паллиативной помо-
щи в сравнении с пребыванием пациентов в условиях
общей лечебной сети, а также расходов на неспециали-
зированные выезды бригад «скорой помощи» на дом.
Кроме того, необходимо оценить стоимость неуклонно
расширяющегося спектра фармакологических и инст-
рументальных методов (внутрисосудистой фотомоди-
фикации и непрямого электрохимического окисления
крови, использования носимых лекарственных дозато-
ров и др.), применяемых для улучшения качества жизни
больных с генерализованными формами злокачествен-
ных новообразований с учетом характера проводимой
терапии, ее продолжительности и предшествующих ме-
тодов лечения. Целесообразно оценить экономические
эффекты коррекции иммунного и психо-эмоционально-
го статуса у этих пациентов. Экономическая оценка ор-
ганизационно-методологических подходов к паллиатив-
ной помощи онкологическим больным позволит усовер-
